目的比较开胸术后吗啡静脉输注病人自控镇痛(PCA)和盐酸罗哌卡因胸椎旁阻滞(TPVB)辅以全身阿片类药物镇痛的疗效。方法选取2009年1月19日至2009年5月25日于北京协和医院胸外科接受单侧开胸手术患者共41人,患者随机分为3组,PCA组(P组,n=15)实行2%吗啡30m1+昂丹司琼(欧贝)8mmg,背景剂量0.5m1/h静脉泵入,PCA单次输注0.5m1,锁定时间20min。TPVB组(T组)使用0.2%罗哌卡因胸椎旁阻滞,必要时补充全身阿片类药物,其下再分为T1组(n=14),给药方式为：负荷剂量10ml,此后0.1ml·kg-1·h-1椎旁持续输注。T2组(n=12),给药方式为负荷剂量10ml后,以6.0m1/h椎旁持续输注。术后记录患者阻滞平面及VAS评分,统计阿片类药物需要量,进行肺功能测试。结果术后6h、24h P组患者VAS评分与T1组和T2组无显著差异； T组患者肺功能优于P组(p<0.05); T组不良反应的发生率小于P组(p<0.05)；T组平均阿片类药物需要量显著降低。T1组和T2组镇痛效果及平均阻滞皮肤节段无显著差异。结论0.2%罗哌卡因椎旁阻滞辅以小剂量全身阿片类药物用于开胸术后镇痛操作简便、镇痛效果优良,与吗啡静脉PCA相比,其镇痛效果相近,术后肺功能保留较好,不良反应发生率低。负荷剂量10ml,0.1ml·kg-1·h-1持续输注0.2%罗哌卡因椎旁镇痛效果略好于以负荷剂量10ml,6ml/h持续输注。开胸术后应用多模式镇痛有利于缓解疼痛,减少不良反应的发生。