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目的:乳腺叶状肿瘤是一种特殊类型的肿瘤,由良性上皮成分和恶性间质成分组成。叶状肿瘤的组织学分级和临床过程不完全一致,病理学诊断为良性的叶状肿瘤可以出现复发,甚至转移,而诊断为恶性的叶状肿瘤经合理手术治疗后临床过程却较好。本实验通过随访分析,病理检查和免疫组化、电镜观察等方法,总结影响叶状肿瘤临床预后的主要因素,提出相应临床实践方案,了解叶状肿瘤的生物学特点,并寻找其恶性间质成分的组织学来源。方法:回顾分析本院叶状肿瘤患者32例,复查所有临床和病理资料,随访其中22例患者。收集其中石蜡包埋组织块保存完整者30例,以30例乳腺纤维腺瘤和30例乳腺癌为对照组,采用免疫组化染色方法观察Ki-67、nm23、bFGF的表达情况。同时观察30例叶状肿瘤的细胞标记物Vimentin、CK、Desmin和SMA的免疫组化染色情况。观察2例叶状肿瘤的超微结构。 结果:1. 32例叶状肿瘤中22例获随访3月～24年,随访期间死亡1例,其余患者均存活,其中6例肿瘤复发,1例远处转移。5年生存率为92.9%,复发率为27.3%,转移率和死亡率均为4.5%。2. 叶状肿瘤的病理学分级:良性16例、交界性9例、恶性5例,每类分级的病理学指标评分均值分别为3、9、13。3. Ki-67的表达随着恶性程度的升高而升高,除交界性和恶性叶状肿瘤组间无显著差异外,其余各组间均有显著差异(p<0.01);nm23和bFGF的表达则随着恶性程度的升高而降低,在各组间有显著差异(p<0.01)。4. 30例叶状肿瘤均未见CK和Des表达,而Vim表达均为阳性,SMA表达6例强阳性,5例阳性,10例弱阳性,9例阴性。5. 超微结构观察发现肿瘤细胞呈长梭形,细胞外有大量胶原原纤维,细胞核大,核外形不规则,胞浆少,细胞器少见。结论:1. 手术切除范围不够是导致肿瘤复发的主要原因,且复发肿瘤比原肿瘤恶性程度<WP=8>更高。根据肿瘤大小及恶性程度选择手术方式。化疗和放疗对部分叶状肿瘤有效。2. 导管上皮周围是恶性叶状肿瘤细胞的主要增生部位,提示上皮成分在肿瘤发生发展中有一定作用。3. nm23表达缺失可能是叶状肿瘤转移原因之一。4. 通过Ki-67、bFGF和nm23的免疫组化检查,有助于鉴别纤维腺瘤和各叶状肿瘤亚型。5. 叶状肿瘤肿瘤细胞的组织学起源是导管周围成纤维细胞。