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目的:本试验采用预给右美托咪啶复合5-HT3受体阻滞剂联合腹横肌平面阻滞的多模式干预,探讨其对妇科腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响。方法:选择妇科腹腔镜病人160例,年龄18-60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分成2组(n=80):对照组(C组)和多模式组(M组)。排除标准:术前24小时内有恶心或呕吐,服用精神病类药品,药物或酒精滥用者,拒绝接受腹横肌平面阻滞者,不能正常交流沟通,局麻药过敏者,不能控制的高血压,Ⅱ度及以上心脏传导阻滞者。入室后开放外周静脉通路,按照4、2、1法则,晶体(乳酸钠林格氏液)胶体(羟乙基淀粉)比值2:1原则进行输液。持续监测心电图ECG、心率HR、无创动脉压BP、脉搏氧饱和度SpO2和呼气末二氧化碳分压PETCO2。清洁患者前额皮肤后粘贴Narcotrend专用电极片,采用Narcotrend监测仪监测患者的麻醉趋势指数(NTI)值。C组患者在麻醉诱导前15min静脉泵入生理盐水10ml,M组患者在麻醉诱导前15min静脉泵入右美托咪啶1μg/kg。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,待睫毛反射消失后插入喉罩,接麻醉机行机械通气。麻醉诱导后由同一麻醉医师对M组患者在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,阻滞药物为30ml 0.375%罗哌卡因。两组术中以丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持,给予瑞芬太尼0.15ug/(kg·min)的速率持续泵注。通过观察Narcotrend来调节丙泊酚的泵注速度,使NTI值维持在37~46,术中BP及HR波幅控制在基础值的20%。两组均于手术结束前5min给予氟比洛芬酯100mg、昂丹司琼8mg。术毕停止麻醉药物泵注,两组根据术前患者自愿原则是否给予静脉镇痛泵(非电驱动),镇痛泵配方:舒芬太尼100μg加生理盐水稀释成100ml,输注速率3ml/h。手术结束后记录术中丙泊酚用量、苏醒时间、拔除喉罩时间、Steward评分。记录术后2、6、12、24h时刻的VAS评分、恶心呕吐评分和总发生率、BCS舒适度评分、Ramsay镇静评分。两组术后VAS>3分的患者予以氟比洛芬酯50mg,记录两组追加镇痛药人次数。结果:与C组相比,M组在6h、12h、24h恶心呕吐评分显著减小(P﹤0.05或P﹤0.01),术后24h恶心和呕吐发生率均降低(P﹤0.05);M组丙泊酚用量明显减少(P﹤0.05),苏醒时间、拔除喉罩时间缩短(P﹤0.05);早期术后镇静评分减少(P﹤0.05);术后24h舒适度评分大幅度提高(P﹤0.05或0.01)。M组在术后24h各时点VAS评分均小于C组但差异无统计学意义;术后M组4人次(5.1%)与C组13人次(17.3%)相比,术后追加镇痛药人次数减少。结论:右美托咪啶复合5-HT3受体阻滞剂联合腹横肌平面阻滞的多模式干预,显著减少术后恶心呕吐的发生。多模式干预方案能减少妇科腹腔镜手术术后并发症,提高患者舒适度,增加患者的麻醉满意度。