肺癌患者诊治延迟的研究

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目的:我国是世界上肺癌人数最多的国家,近年来肺癌的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势。肺癌患者的早期诊断直接影响着预后,肿瘤TNM分期越晚,预后越差。目前肺癌的早期诊断率仅15%,约80%的患者确诊时已属晚期(ⅢB期—Ⅳ期),说明在肺癌的诊治过程中延迟时间是相当长的。本研究通过回顾性调查研究,分析肺癌患者的诊治延迟情况,进一步探讨影响诊治延迟的因素,以期为临床实践提供科学依据,提出针对性的对策和建议,采取有效措施避免或缩短肺癌患者的诊治延迟,实现早期诊断、早期治疗,改善肺癌患者的预后。  方法:对河北医科大学第四医院胸外科和呼吸内科自2013年3月1日至2013年5月31日住院的肺癌患者进行回顾性调查研究,调查内容包括一般资料、就诊情况、确诊情况三个方面。一般资料包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业、经济状况、吸烟史、医疗费用支付方式、查体情况、既往病史、肿瘤家族史。就诊情况包括首发症状、首发症状出现时间、首次就诊时间、首诊医院、首诊科室、转诊次数。确诊情况包括确诊时间、确诊方法、病理类型、肿瘤TNM分期、治疗方法和开始治疗的日期。其中一般资料和就诊情况通过在患者床旁询问患者及家属完成,确诊情况通过查询病案室病历记录完成。本研究中使用的延迟定义有:延迟、就诊延迟(病人延迟)、全科医师延迟、专家延迟、诊断延迟、治疗延迟、医院延迟、总延迟。其中诊断延迟指全科医师延迟和专家延迟的合计;医院延迟指诊断延迟和治疗延迟的合计;总延迟即诊治延迟,指就诊延迟和医院延迟的合计。  统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计学处理,本样本为非正态分布,计量资料的集中趋势用中位数表示,离散趋势用四分位数间距(QR)表示,统计学分析采用秩和检验,两样本比较采用Wilcoxon检验,多样本比较采用K-W检验,以P<0.05为差异有统计学意义。  结果:①在肺癌患者的诊治过程中,最主要的延迟是全科医师延迟。就诊延迟、全科医师延迟、专家延迟和治疗延迟的中位数分别为1天、25天、8天和2天,差异有统计学意义(P<0.05)。②性别和吸烟史影响肺癌患者的就诊延迟,男性患者就诊延迟(中位数4.5天)比女性(中位数0天)长,有吸烟史的患者就诊延迟(中位数7天)比无吸烟史的患者(中位数0天)长,差异均有统计学意义(P<0.05)。③首诊医院和转诊次数影响肺癌患者的诊断延迟,省级医院与单位医务室或诊所、乡卫生院、职工医院或县医院比较,首诊医院级别越高,诊断延迟时间越短,差异有统计学意义(P<0.05)。未经历转诊者与转诊2次、转诊3次及以上者比较,转诊1次与转诊3次及以上者比较,患者转诊次数越多,诊断延迟时间越长,差异有统计学意义(P<0.05)。④早中期肺癌患者与晚期肺癌患者比较,就诊延迟和诊断延迟差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤与国外推荐的标准比较,全科医师延迟时间明显比英国胸科协会推荐的标准长,诊断延迟时间比加拿大癌症控制战略推荐的标准长。  结论:①在肺癌患者的诊治过程中,最主要的延迟是全科医师延迟。②性别和吸烟史影响肺癌患者的就诊延迟。③首诊医院和转诊次数影响肺癌患者的诊断延迟。④与各国推荐的标准比较,肺癌患者诊治过程中诊断延迟比较长,尤其是全科医师延迟较长,应引起重视。⑤为避免或缩短肺癌患者的诊治延迟,应加强肺癌知识的普及教育,提高肺癌的综合诊断水平,建立肺癌诊断评估中心,制定标准的肺癌诊断治疗路径和实践指南,从而实现早期诊断、早期治疗,改善肺癌患者的预后。
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