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目的探索老年抑郁症患者认知功能损害的特征、影响因素和事件相关电位N2/N450/P300潜伏期和波幅的改变。方法纳入65例符合DSM-IV抑郁发作或复发性抑郁障碍诊断标准的急性期老年抑郁症(LLD)患者和20例正常对照(NC)组为研究对象。其中,老年首发抑郁症(FGD)26例,老年复发性抑郁症(RGD)39例。收集一般人口学和临床资料,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和老年抑郁量表(GDS)评定抑郁严重程度,采用简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、记忆与执行筛查量表(MES)评估认知功能,以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、日常生活活动能力量表(ADL)、社会支持评定量表(SSRS)等神经心理学量表评估患者焦虑症状、社会功能及社会支持等情况。对比分析急性期FGD、RGD患者临床特点,以及与NC三者间单因素ANOVA分析比较认知功能损害的差异。以MMSE和MoCA评分将65例急性期LLD患者分为低认知损害组(MMSE total≥26分且MoCA total≥20分)和高认知损害组(MMSE total<26分且MoCA total<20分),比较两组间一般人口学资料和HAMD-17、HAMA、ADL等临床心理量表评分,纳入可能影响认知功能损害的因素进行logistic回归分析,寻找可能影响LLD患者认知功能损害的危险或保护性因素。纳入新型抗抑郁药治疗4周后,对HAMD-17-total<18分且HAMD-17减分率≥50%的36例抑郁症状缓解的LLD患者进行随访,随访时间窗为基线期后4-12周。以MMES、MoCA、MES结合事件相关电位stroop任务和Oddball刺激范式评估缓解期LLD患者和18例NC的认知功能,分析急性期与缓解期的LLD患者认知功能损害的特征,探索抗抑郁药治疗有效对LLD患者认知功能的影响。对比缓解期LLD患者与NC组ERPs中N2/N450/P300成分在Pz、Cz、Fz、Fc1、Fc2导联潜伏期和波幅的差异,从神经电生理角度探讨缓解期LLD患者认知功能损害的特征。结果1、急性期FGD组和RGD组临床特点比较:FGD在发病前有无诱因(x~2=4.333,P=0.037)、主观记忆减退(x~2=4.134,P=0.042)、躯体不适症状(x~2=4.333,P=0.037)均高于RGD,差异有统计学意义。2、急性期FGD、RGD与NC三者间MMSE、MoCA、MES的比较:MMSE-总分、定向、即刻记忆、语言能力,MoCA-总分、视空间与执行功能、注意、语言、抽象、定向,MES-总分、句子1~5、流畅性、矛盾刺激、左右手连续动作、MES-M(记忆分)、MES-E(执行功能分)均有统计学差异(P<0.01)。FGD与RGD在MMSE-语言能力,MoCA-抽象,MES-总分、流畅性、矛盾刺激、左右手连续动作、MES-E差异有统计学意义(P<0.05)。3、影响急性期LLD患者认知损害因素的logistic回归分析得出,受教育程度(OR=0.708,P=0.021)是LLD患者认知功能损害的保护性因素;而HAMA total(OR=1.247,P=0.018)、ADL total(OR=3.902,P=0.000)是老年抑郁症认知功能损害的风险因素。4、急性期与缓解期患者MMSE、MoCA、MES各项评分比较:RSD组除MoCA-命名(Z=-2.028,P=0.043)、MoCA-注意(t=-2.033,P=0.042)较ASD组有改善,其余各项评分均无统计学差异(P>0.05),MMSE各项评分、MES各项评分均无统计学差异(P>0.05)。5、缓解期LLD患者与NC事件相关电位N2/N450/P300研究:N2在stroop一致性任务(S11)时,Fc1导联(Z=-2.954,P=0.003)波幅增高。N450在stroop S11(t=-2.176,P=0.007)和冲突任务(S12)(Z=-2.477,P=0.013)时,Cz导联波幅均降低。P3(P300)在stroop S11时,Pz(Z=-3.102,P=0.002)、Fc2(Z=-2.257,P=0.024)导联波幅均降低;在stroop S12时,Pz、Cz、Fz、Fc1、Fc2导联波幅均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。P300在stroop任务时Pz、Cz、Fz导联潜伏期较正常对照组延长,但差异无统计学差异(P>0.05)。P300在Oddball刺激范式中Cz、Pz、Cp1、Cp2导联潜伏期均延长,有统计学差异(P<0.05),在Pz导联波幅降低有统计学差异(P<0.05),与stroop任务S11和S12时结果相同。结论1、老年首发与复发性抑郁症患者临床特点和认知功能损害特征存在差异:老年首发抑郁症患者发病诱因、躯体不适症状和主观记忆减退更为突出;老年复发性抑郁症患者执行功能损害更为严重;抑郁症状缓解后,认知功能损害几乎无改善。2、受教育程度低、焦虑症状重、日常生活能力差可能是老年抑郁症患者认知功能损害的危险因素。3、与正常老年人相比,老年抑郁症患者存在事件相关电位N2/N450/P300波幅改变和P300潜伏期延长,客观上证实老年抑郁患者存在决策加工、注意、语言和执行功能等损害。