论文部分内容阅读
目的：通过对胰腺囊性肿瘤诊断及治疗有关问题的分析，探讨胰腺囊性肿瘤患者诊断标准、手术指证及手术方式的选择。方法：回顾性分析2005年11月至2013年12月我院收治的胰腺囊性肿瘤患者的临床资料及术后随访调查，经手术切除的共计134例。根据术后病理结果的差异，讨论胰腺囊性肿瘤的外科诊治、术后近期及远期并发症、生活质量及生存期进行分析和比较。结果：134例胰腺囊性肿瘤患者中，其中浆液性囊性肿瘤（SCN）38例，粘液性囊性肿瘤（MCN）31例，导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）24例，实性假乳头状肿瘤（SPN）41例。患者术前多无特异性症状及特征，实验室检查未见明显异常。影像学检查包括彩超、CT及MRI对胰腺囊性肿瘤的检出率分别为90.3%，94.1%，93.3%。11例术后行免疫组化检查的SPN中，10例表达Vimentin（+），NSE的表达率也为10/11。胰腺囊性肿瘤因生长部位、良恶性程度不同，可选择不同手术方式，行胰腺远端加脾切除术55例，腹腔镜胰尾、脾切除术3例，保留脾脏的胰腺远端切除术14例；胰十二指肠切除术39例，保留十二指肠的胰头切除术2例；胰腺中段切除术12例；胰腺肿瘤局部摘除术9例。胰腺囊性肿瘤术后胰瘘、继发高血糖（空腹静脉血糖＞11.1mmol/L）、腹腔感染的发生率分别为32.8%、14.2%和14.7%，1例行保留十二指肠的胰头切除术后出现远期并发症，2例患者围手术期死亡。SCN、SPN、非侵袭性MCN和IPMN的5年生存率为100%，侵袭性MCN和IPMN的5年生存率分别为37.5%和28.6%。结论：1、胰腺囊性肿瘤女性多发，无特异性临床表现，影像学检出率较高，尤其CT和MRI在胰腺囊性肿瘤术前诊断中占有重要地位，但组织学分类仍需细胞学及病理鉴别。2、根据胰腺囊性肿瘤的大小、生长部位、与周围组织关系、术中快速病理的结果决定具体的术式，尽量保留正常的胰腺组织。3、胰腺中段切除术虽然术后胰瘘的发生率较高，但远期对内外分泌功能的影响较小，是值得推荐的。