【摘 要】
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[目 的]研究分析左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO两种放疗技术之间靶区和危及器官的剂量学差异,为临床选择治疗方案提供剂量学参考依据。[方 法]通过选择我科2016年5月～2019年5月收治的左乳癌保乳术后（瘤床有银夹）患者30例,均为女性。收集患者临床病例资料,主要包括年龄、一般情况、肿瘤部位（左乳、象限）及大小、手术方式（保乳术）、病理类型、病理分期（TNM分期）等。对所有入组患者严
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[目 的]研究分析左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO两种放疗技术之间靶区和危及器官的剂量学差异,为临床选择治疗方案提供剂量学参考依据。[方 法]通过选择我科2016年5月～2019年5月收治的左乳癌保乳术后（瘤床有银夹）患者30例,均为女性。收集患者临床病例资料,主要包括年龄、一般情况、肿瘤部位（左乳、象限）及大小、手术方式（保乳术）、病理类型、病理分期（TNM分期）等。对所有入组患者严格按照统一标准进行靶区勾画,并对每一位患者分别设计VMAT计划和TOMO计划。分析比较两种计划的靶区及危及器官剂量学差异,尤其是心脏亚结构及危及器官低剂量区的差异。[结 果]1.靶区剂量学:（1）PTV:两种计划在D98、D50、HI差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划HI值高于TOMO计划;D2、CI两种计划差异无统计学意义（P>0.05）。（2）PGTV:两种计划在D2、D98、HI差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划HI值高于TOMO计划;D50、CI差异均无统计学意义（P>0.05）。2.危及器官剂量学:（1）左、右肺:两种计划在左肺V5、V10、V15、V20、V40、Dmean及右肺V5、V10、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划中左肺V40高于TOMO计划,其余指标均低于TOMO计划;两种计划在左肺V30差异无统计学意义（P>0.05）。（2）心脏:两种计划在心脏V5、V10、V30、V40、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划在V5、V10、Dmean低于TOMO计划,而V30、V40高于TOMO计划;两种计划在V15、V20指标上不存在显著差异（P>0.05）。（3）心脏亚结构:①左心房（LA）:两种计划在Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。②左心室（LV）:两种计划在V5、V10、V30、V40差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划在V5、V10低于TOMO计划,在V30、V40高于TOMO计划;两种计划在V15、V20、Dmean指标上不存在显著差异（P>0.05）。③右心房（RA）:两种计划在Dmean差异存在统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。④右心室（RV）:两种计划在V5、V10、V15、Dmean差异均具有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划均低于TOMO计划;两种计划在V20、V30、V40指标上不存在显著差异（P>0.05）。⑤左冠状动脉前降支（LAD）:两种计划在V5、V10、V15差异均有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划均低于TOMO计划;两种计划在V20、V30、V40、Dmean指标上不存在显著差异（P>0.05）。⑥左旋支（LCX）:两种计划Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。⑦右冠状动脉（RCA）:两种计划Dmean存在显著统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。（4）右侧乳腺:两种计划在V5、V10、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,且VMAT计划均低于TOMO计划,（5）脊髓:两种计划在D2指标上差异具有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划D2明显低于TOMO计划。[结论]1.VMAT和TOMO两种放疗技术的靶区剂量分布均可达到处方剂量要求。2.TOMO的剂量均匀性优于VMAT,但适形度两者比较无统计学差异,TOMO在左乳癌保乳术后放疗的靶区分布上略优于VMAT。3.TOMO在减少肺、心脏及其亚结构高剂量受照体积的同时,增加了其低剂量的受照体积,VMAT的低剂量区相对更优。4.在对对侧乳腺的保护上,VMAT优于TOMO。
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