目的:通过与传统开放根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术比较,探讨腹腔镜根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术的临床价值。方法:回顾性分析52例根治性膀胱切除输尿管腹壁造口术T2-T4a期膀胱癌患者的临床资料。其中腹腔镜组23例,开放手术组29例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后使用止痛泵时间、术后加用止痛药例数、切口愈合时间、术后肠道功能恢复时间、术后平均住院时间、住院总费用、术后并发症发生率的差异。结果:(1)全部手术均取得成功,腹腔镜组手术无中转开放手术;(2)腹腔镜组手术时间140.38±34.41min;开放手术组手术时间137.50±39.33min;手术时间比较无统计学差异(3)腹腔镜组术中出血量113.50±41.46ml;开放手术组术中出血量517.31±239.04ml;术中出血量比较具有统计学差异,腹腔镜组出血量少于开放手术组;(4)腹腔镜组术后引流量141.51±70.29ml;开放手术组术后引流量406.23±313.35ml;术后引流量比异具有统计学较差,腹腔镜组引流量少于开放手术组;(5)腹腔镜组术后拔除引流管时间93.12±39.84h;开放手术组术后拔除引流管时间136.56±61.44h;术后拔除引流管时间比异具有统计学较差,腹腔镜组拔除引流管时间少于开放手术组;(6)腹腔镜组术后使用止痛泵时间22.96±4.01h;开放手术组术后使用止痛泵时间36.76±6.30h;术后使用止痛泵时间比较具有统计学差异,腹腔镜组使用时间少于开放手术组;(7)腹腔镜组术后加用止痛药例数3(13.0%);开放手术组术后加用止痛药例数9(31.0%);术后加用止痛药例数比较具有统计学差异,腹腔镜组使用例数少于开放手术组;(8)腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间57.73±12.45h;开放手术组术后胃肠功能恢复时间96.96±29.04h;术后胃肠功能恢复时间比较具有统计学差异,腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间少于开放手术组;(9)腹腔镜组切口愈合时间6.98±0.15天;开放手术组切口愈合时间8.87±1.44天;切口愈合时间比较具有统计学差异,腹腔镜组术后切口愈合时间少于开放手术组;(10)腹腔镜组术后平均住院时间8.24±1.33天;开放手术组术后住院时间11.04±2.32天;术后住院时间比较具有统计学差异,腹腔镜组术后住院天数少于开放组手术;(11)腹腔镜组住院总费用49724.39±15299.40元;开放手术组住院总费用41052.27±12378.60元;住院费用比较具有统计学差异,腹腔镜组住院费用多于开放手术组;(12)腹腔镜组术后出现并发症8/23例(34.8%):近期并发症1例(4.3%):为麻痹性肠梗阻,经胃肠减压、对症治疗后治愈;远期并发症7例(30.4%):1例患者出现输尿管狭窄,经斑马导丝引导下重新置入支架管支撑后引流恢复通畅;2例出现输尿管中段、中上段结石,输尿管软镜下行钬激光碎石后重新置入支架管治愈;4例患者有过1次或1次以上出现发热、腰腹部疼痛等症状,临床诊断为肾盂肾炎,经更换输尿管支架、抗感染后治愈。开放手术组术后出现并发症11/29例(37.9%):近期并发症3例(10.3%):切口感染1例,经换药、积极抗感染治疗后治愈;麻痹性肠梗阻1例,经胃肠减压、对症治疗后治愈;淋巴瘘1例,通过留置引流管,补液、对症治疗后治愈。远期并发症8例(27.6%):1例患者出现输尿管狭窄,经斑马导丝引导下重新置入支架管支撑后引流恢复通畅;1例出现输尿管输尿管中段结石,经输尿管软镜下行钬激光碎石后重新置入支架管治愈;6例患者有过1次或1次以上出现发热、腰腹部疼痛等症状,临床诊断为肾盂肾炎,经更换输尿管支架管、抗感染后治愈。并发症比较差异无统计学意义。结论:腹腔镜下膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术比开放性手术虽然手术费用相对较高,但有术中出血少、恢复所需时间短、术后引流少、切口愈合时间短、术后住院时间短等优势。