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第一部分:血清胃蛋白酶原、胃泌素-17水平的影响因素及其在胃癌筛查中的的应用价值目的:初步探讨血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)和胃泌素-17(G-17)水平的变化特点及相关影响因素,初步探讨在血清学异常人群中行进一步胃镜检查的筛查策略的应用价值。方法:选取自愿接受血清学检查的人群1573例作为研究对象,用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测其血清PG、G-17和Hp-Ig G抗体水平。比较PG和G-17水平在不同性别、年龄和Hp感染人群中的变化特点,采用单因素和多因素分析初步探讨PGR(PGⅠ/PGⅡ)和G-17水平的影响因素。并对PG和(或)G-17异常的人群行胃镜检查。结果:(1)男性血清PGⅠ水平显著高于女性(P<0.01);与青年组相比较,中年组及老年组的血清PGR水平显著降低(P<0.05),老年组G-17水平显著升高(P<0.05)。与Hp阴性者相比较,Hp阳性者血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均明显升高、PGR水平明显降低(P<0.01)。(2)年龄(OR=1.657,95%CI:1.387-1.979)、高盐饮食(OR=1.450,95%CI:1.134-1.865)、胃癌家族史(OR=1.458,95%CI:1.029-2.068)、吸烟(OR=1.518,95%CI:1.166-1.806)及Hp感染(OR=3.937,95%CI:3.095-5.026)是PGR异常的独立危险因素;喜食腌制食品(OR=1.632,95%CI:1.157-2.301)和Hp感染(OR=1.821,95%CI:1.400-2.368)是G-17异常的独立危险因素。(3)在接受血清学检查的1573例研究对象中,PG或(和)G-17异常者共384例(24.41%),其中行胃镜检查者203例(52.86%),发现胃癌4例、高级别上皮内瘤变2例,低级别上皮内瘤变11例,萎缩性胃炎54例、肠上皮化生35例和浅表性胃炎97例。结论:1.血清PG和G-17水平受性别、年龄和Hp感染情况影响;2.年龄、高盐饮食、胃癌家族史、吸烟及Hp感染是PGR异常的独立危险因素;喜食腌制食品和Hp感染均是G-17异常的独立危险因素;3.在血清学异常的人群中行胃镜检查的筛查策略对于胃癌及胃癌前病变的早期发现和早期干预具有重要意义。第二部分:血清胃蛋白酶原和胃泌素-17在胃癌诊断中的临床价值目的:初步探讨不同胃部疾病患者血清PG和G-17的变化特点,初步评价PG联合G-17检测对胃癌的诊断价值。方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)定量检测278例患者的血清PG和G-17水平。根据胃镜及病理结果分为:浅表性胃炎组67例、消化性溃疡组33例、萎缩性胃炎/肠化组73例、上皮内瘤变组51例及胃癌组54例。分析PG、G-17水平在各组血清中的变化,绘制ROC曲线得出PGⅠ、PGR(PGⅠ/PGⅡ)、G-17的诊断界值。根据血清学结果将患者分为:A组:PG、G-17均正常;B组:PG或G-17异常;C组:PG和G-17均异常。BC组为血清学结果异常,评估PG联合G-17的血清学检测对胃癌的诊断价值。结果:(1)与浅表性胃炎组比较,消化性溃疡组血清PGR水平显著升高(P<0.05),萎缩性胃炎/肠化、上皮内瘤变及胃癌组的PGⅠ、PGR水平均显著降低(P<0.01)。与萎缩性胃炎/肠化组相比较,胃癌组的血清PGⅠ及PGR水平显著降低(P<0.01)。胃癌组的血清G-17水平显著高于其余各组(P<0.01),上皮内瘤变组的G-17水平显著高于萎缩性胃炎/肠化组(P<0.01)。(2)根据ROC曲线计算PGⅠ的cutoff值为70.78 g/L(敏感性89.3%,特异性79.2%)、PGR的cutoff值为6.24(敏感性88.1%,特异性74.8%)、G-17的cutoff值为14.27 pmol/L(敏感性83.3%,特异性76.0%)。(3)A组胃癌患病率为3.17%,B组胃癌患病率为28.68%,C组胃癌患病率为56.52%,B组和C组的胃癌患病率明显高于A组。血清PG联合G-17诊断胃癌的灵敏度为92.59%,特异度为54.46%,假阳性率为45.54%,假阴性率为7.41%。结论:1.胃癌及胃癌前病变患者血清PGⅠ和PGR水平显著下降,G-17水平显著升高;2.PGⅠ≤70.78 g/L、PGR≤6.24、G-17≥14.27 pmol/L诊断胃癌有较好的敏感性和特异性;3.PG和G-17水平异常提示胃癌高风险,PG联合G-17检测可用于胃癌的筛查及诊断,有利于提高胃癌的检出率。