【摘 要】
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目的:通过对特发性耳鸣患者静息态功能性磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging,f MRI）及中医症候分析,探讨重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS）治疗特发性耳鸣患者的疗效及与中医证型的相关性。方法:对2015年11月-2018年10月就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结
【基金项目】
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上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12014125）；
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目的:通过对特发性耳鸣患者静息态功能性磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging,f MRI）及中医症候分析,探讨重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS）治疗特发性耳鸣患者的疗效及与中医证型的相关性。方法:对2015年11月-2018年10月就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鸣和听觉过敏中心的31例特发性耳鸣患者与11例健康对照者进行静息态血氧水平依赖功能磁共振（BOLD-f MRI）分析。患者按耳鸣侧别分为三组:左侧耳鸣组（n=8）、右侧耳鸣组（n=8）、双侧耳鸣组（n=15）。通过低频振幅（Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF）分析确定耳鸣患者异常活跃脑区,用于r TMS疗效研究。在此基础上,选取2018年10月至2019年12月就诊的符合纳入标准的特发性耳鸣患者81例,随机分为基础治疗组（耳鸣交流解惑+声治疗,n=42）和r TMS治疗组（耳鸣交流解惑+声治疗+r TMS治疗,n=39）。r TMS治疗方案为:刺激部位左侧颞顶部,频率1Hz,运动阈值（Motion Threshold,MT）110%,每周5次,连续2周。所有患者均进行纯音听阈测试、耳鸣心理声学测试及P300检查;按照中医四诊合参将所有患者进行辨证分型,共分为以下7型:外邪侵袭型、肝火上扰型、痰火郁结型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型、气血亏虚型、肾精亏损型。于治疗前和治疗后5天、10天、1月、3月,对所有患者进行耳鸣评价量表（Tinnitus Evaluation Questionnaire,TEQ）和耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）评分,评估耳鸣严重程度并观察治疗前后的耳鸣变化,进而评估患者中医证型与r TMS疗效的关系。结果:（1）f MRI分析显示,与健康对照组比较,左侧、右侧耳鸣患者颞区皮层活跃部位均位于左侧颞下回;双侧耳鸣患者颞区皮层活跃部位位于双侧颞中回,边缘系统海马旁回亦活跃;（2）TEQ、THI评分结果显示,治疗后r TMS治疗组、基础治疗组分数较之治疗前均降低,3个月后疗效仍稳定;治疗后10天r TMS治疗组TEQ、THI评分显著低于基础治疗组（P＜0.05）;而治疗后5天、1月、3月两组间TEQ、THI评分无显著差异（P＞0.05）;（3）81例患者中医证型以脾胃虚弱（33.33%）、肝火上扰（33.33%）、肾精亏损（19.75%）三型为主,约占86.41%。治疗后5天,肾精亏损型患者r TMS治疗组有效率显著优于基础治疗组（P＜0.05）;治疗后10天,肝火上扰型、肾精亏损型患者r TMS治疗组有效率均显著优于基础治疗组（P＜0.05）;而各证型耳鸣患者在治疗后1月、3月两组治疗有效率均无显著差异（P＞0.05）。结论:（1）特发性耳鸣患者异常活跃脑区主要位于左侧颞叶;（2）针对左侧颞叶进行的r TMS治疗耳鸣具有良好疗效,可辅助患者快速适应耳鸣且疗效持久;（3）肝火上扰型与肾精亏损型耳鸣患者较适合r TMS治疗。
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