【摘 要】
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目的:本研究分析妊娠37～40周孕妇胎儿脐血流S/D值（Umbilical Blood Flow S/D Ratio）与母体血栓弹力图、凝血常规、炎性指标等的相关性,研究S/D值升高对母婴结局的影响,并探究S/D值升高时上述指标对新生儿结局的影响,以期发现可能预测母婴不良结局的指标,为早期发现不良妊娠结局提供参考。方法:选取2014年1月至2022年1月在江苏省苏北人民医院分娩的妊娠晚期（37～4
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目的:本研究分析妊娠37～40周孕妇胎儿脐血流S/D值（Umbilical Blood Flow S/D Ratio）与母体血栓弹力图、凝血常规、炎性指标等的相关性,研究S/D值升高对母婴结局的影响,并探究S/D值升高时上述指标对新生儿结局的影响,以期发现可能预测母婴不良结局的指标,为早期发现不良妊娠结局提供参考。方法:选取2014年1月至2022年1月在江苏省苏北人民医院分娩的妊娠晚期（37～40周）无妊娠合并症及并发症单胎妊娠孕妇共526例,分为S/D值升高组（167例）和S/D值正常组（359例）。收集孕妇一般资料、血栓弹力图、凝血常规、炎性指标、血小板参数、新生儿相关资料及母婴结局等相关数据。首先,研究S/D值与血栓弹力图、凝血常规、炎性指标、血小板参数的相关性,并用二分类Logistic回归筛选独立危险因素;其次,分析S/D值与母婴结局的相关性;最后,另将S/D值升高组根据新生儿结局,分为新生儿良好结局组（120例）及不良结局组（47例）,探索S/D值升高时影响新生儿结局的因素。结果:1.一般资料比较:S/D值升高组与正常组在年龄、孕次、产次、分娩孕周方面差异无统计学意义（P＞0.05）;而S/D值升高组的母体体质指数大于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.与S/D值相关的因素有:2.1血栓弹力图:S/D值升高组的凝固角、血栓最大强度明显高于正常组,凝血形成时间明显低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。S/D值与凝固角、血栓最大强度呈正相关,与凝血形成时间呈负相关（P＜0.05）。2.2凝血常规:S/D值升高组的D-二聚体明显高于正常组,凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值明显低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。S/D值与D-二聚体呈正相关,与凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值呈负相关（P＜0.05）。2.3炎性指标:S/D值升高组的白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度变异系数明显高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。S/D值与白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度变异系数呈正相关（P＜0.05）。2.4血小板参数:S/D值升高组的血小板计数、血小板最大聚集率明显高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.5二分类Logistic回归分析:白细胞计数（OR=1.310,95%CI:1.206-1.422）、血栓最大强度（OR=1.044,95%CI:1.007-1.082）与S/D值呈正相关,凝血酶原时间（OR=0.703,95%CI:0.528-0.935）与S/D值呈负相关（P＜0.05）。3.S/D值与母婴结局的相关性:S/D值与住院天数、剖宫产率、羊水过少、脐带扭转、胎儿窘迫、小于孕龄儿、新生儿黄疸、肺炎、低血糖、呼吸窘迫、心肌损害、窒息的发生呈正相关（P＜0.05）。4.S/D值升高时新生儿结局相关因素:新生儿不良结局组中血栓弹力图的凝固角、血栓最大强度明显高于良好结局组（P＜0.05）,且新生儿不良结局的发生与凝固角、血栓最大强度呈正相关（P＜0.05）。D-二聚体、凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度变异系数在两组中差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.妊娠37～40周孕妇中S/D值升高的影响因素涉及血栓弹力图、凝血常规、炎症指标,其中血栓最大强度、凝血酶原时间、白细胞计数可能是S/D值升高的独立危险因素。2.S/D值升高影响母婴结局,其中包括高剖宫产率及易发生羊水过少、胎儿窘迫、小于孕龄儿、新生儿低血糖、黄疸、肺炎等多种异常情况。脐带扭转可能导致S/D值升高。3.S/D值升高孕妇中,影响新生儿结局的凝血指标有血栓弹力图中凝固角、血栓最大强度。提示S/D值升高孕妇中凝固角、血栓最大强度对评估新生儿不良结局有临床意义。
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