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第一部分128层双源CT改良回顾性心电门控与非门控扫描在支气管动脉成像中的应用价值目的:探讨128层双源CT（DSCT）改良回顾性心电门控扫描与非门控扫描在支气管动脉显示及图像质量方面的临床应用价值。应用第二代DSCT并使用两种扫描方法获得原始支气管动脉图像,并分析所获取的原始数据,进一步获得BA的显影效果及图像质量等数据,探讨其显影效果并对其图像质量进行对比分析。方法:回顾性分析2017年1月-2018年6月在本单位行BA检查200例患者,100名患者接受了改良的回顾性心电门控扫描,100名患者接受了非门控增强扫描。根据扫描方法,将两组患者分为两组,两组患者分别为心电门控组和非门控普通增强组。两组共200名患者,男性110名,女性90名,平均年龄53.8岁。所有受检者均签署CT强化知情同意书。排除标准:对含碘对比剂过敏、患有严重肾疾病并功能不全、患有严重心脏病并心功能不全、受检者心律不齐明显等不适合行CTA检查者。本研究观察了两组BA图像的清晰显示率,测量了两组BA图像的信噪比和对比噪声比。两位经验丰富的放射科医生采用双盲法主观评价两组数据的图像质量。结果:为了方便观察与统计,本研究将BA以肺门为中心大致分为两大段,从BA起源至肺门这段BA命名为纵隔段,从肺门至支气管末端这段BA命名为肺内段并将主观评分大于等于4分的图像视为BA清晰显示。心电门控组总共显示BA 260支,平均2.6支/人;普通增强组总共显示BA 214支,平均2.1支/人。心电门控组纵隔段清晰显示的BA数目是260支,清晰显示率为100%;普通增强组纵膈段清晰显示的BA数目是200支,清晰显示率为93.46%,两组间清晰显示的差异具有统计学意义（c2=17.53,P<0.05）。心电门控组BA肺内段清晰显影的数目是226支,清晰显示率为86.92%;普通增强组清晰显示124支,清晰显示率为57.64%,两组间清晰显示的差异具有统计学意义（c2=51.03,P<0.05）。心电门控组BA纵膈段及肺内段清晰显示率均高于普通增强组。心电门控组与普通增强组胸主动脉CT值分别约403.66±78.85、398.99±74.56（P>0.05）,两组比较没有统计学差异。主观评分分别为4.30±0.57、3.68±0.57（P<0.05）。2名高年资影像科医师主观图像质量的一致性用Kappa检验;Kappa值>0.75为一致性较好;Kappa值在0.4-0.75之间为一致性一般;Kappa值<0.40则表示一致性较差。P<0.05为差异有统计学意义。本研究中2名医师对BA图像质量评分的一致性优（Kappa=0.80,P<0.05）。主观评价由两名中级以上职称的放射科医师进行,所有评分均采用双盲法,并采用五分制进行评价和评分。评分标准为:评分为5分:优异的图像质量,清晰的血管显示,没有明显伪影,显影好;评分为4分:图像质量良好,血管显示尚清楚,略有伪影或无明显伪影,显影良好;评分为3分:图像质量尚可接受,血管显示一般,可见伪影,图像尚可诊断;评分为2分:图像质量差,血管模糊,伪影较重,图像诊断受一定影响;评分为1分:图像质量无法评估,血管无法识别,无法评估。主观评分取2名医师商榷一致后的分值作为评分标准。结论:128层双源CT改良回顾性心电门控扫描获得的BA图像无论在显示率还是图像质量方面均优于普通增强扫描组,因此,对于BA扫描,我们可以使用改进的回顾性心电门控扫描来获得更好的图像。可以有效地服务于临床。第二部分双源CT与DSA对比评价咯血患者责任血管的临床价值目的:以DSA为标准评价双源CT诊断咯血责任血管的敏感性和特异性并且探讨BA血管造影（CTA）的解剖特点。方法:首先,回顾性分析2018.6-2018.12在本单位以咯血为病因行BA双源CTA检查并行BAE患者40例,其中男性33例,女性7例。年龄最大为82岁,最小为43岁,平均年龄为64.2岁。进一步获取所有患者原始轴位影像学资料。然后,将其原始影像资料导入工作站进行容积再现（VR）,最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）,获取患者BA重建图像以便于观察BA走行特点,获取BA的管径,数目及起源等解剖学数据。所有患者均采用双源CT改良后回顾性心电门控扫描。结果:40例咯血患者,其中肺癌24例、支气管扩张6例、肺结核5例、肺部炎症5例,肺癌患者对其责任血管行支气管动脉（BA）化疗栓塞术,其余患者行BA栓塞术。40例患者DSCT检查共显示101支责任血管,包括BA及NBSA,根据DSA结果并以此为标准,真阳性结果为83支,真阴性结果为15支,假阳性结果为1支,假阴性结果为2支,DSCT检查发现咯血责任血管的敏感性97.65%,特异性93.75%。40例患者共显示BA 94支。平均2.3支/人,其中40支在左侧,平均管径为0.19cm,54支在右侧,平均管径为0.21cm。其中有18条BA与右侧肋动脉共干发出。83支BA开口位于T5-T6水平之间,2支开口位于T3水平,7支开口位于T4水平,1支开口位于T7水平,1支开口位于T8水平;共发现7支NBSA,其中6例起源于锁骨下动脉,其中1例起源于腹腔干。结论:应用DSCT可以获得咯血责任血管的解剖及形态学相关信息,包括BA及NBSA,这对后续的栓塞治疗可以提供有效的帮助,可以提高工作效率,降低受检者及操作者的有效辐射剂量。