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目的研究肥大细胞（Mast cell, MC）、神经纤维（nerve fiber）、Toll样受体3（Toll-like receptor3, TLR3）及Toll样受体4（Toll-like receptor4, TLR4）在先天性肠无神经节细胞症（Hirschsprung’s disease, HD）患者不同肠段中分布和表达情况，探究其分布和表达差异的临床意义。方法选择我院病理诊断为HD的手术切除结肠标本40例，另取尸检结直肠标本10例（心血管疾病死亡9例和狂犬病死亡1例）作为对照组。将40例实验组标本的痉挛段、移行段、扩张段及10例对照组肠段标本，采用HE染色、甲苯胺蓝化学染色、S-P免疫组织化学染色法及复合染色法进行处理，观察肥大细胞、神经纤维、TLR3、TLR4的分布表达及形态学变化情况，采用彩色病理图像分析软件进行半定量分析，运用SPSS17.0进行统计学处理。结果①镜下肥大细胞呈圆形、梭形或不规则形，胞浆呈蓝紫色，胞核浅蓝色或不染色，主要集中在肠段黏膜层及黏膜下层，与血管或神经纤维毗邻，HD患者痉挛段肥大细胞较对照组及扩张段明显增多（P﹤0.05），脱颗粒现象明显。②S-100免疫反应阳性的神经纤维呈黄棕色颗粒，位于黏膜下神经丛及肌间神经丛中，呈散在的点状、线状或簇集分布。在HD患者痉挛段黏膜下层可见S-100阳性反应的神经纤维增生明显，染色增强，呈波浪形，面积较对照组明显增大（P<0.05）。肥大细胞密度与神经纤维的密度（r=0.573，P<0.01）及面积（r=0.514，P<0.01）存在正相关性。③TLR3定位于细胞胞质中，主要表达在粘膜层的上皮细胞、神经丛内的神经节细胞及神经纤维，对平均光密度分析比较，各个肠段中粘膜层中的TLR3表达无显著统计学差异（P>0.05），肌间神经丛内TLR3表达存在统计学差异（P <0.05），从正常组到病变段递减。④TLR4主要在肠道肌层高表达，而在神经丛不表达或弱表达，HD痉挛段肌层内TLR4表达量与对照组及扩张段比较，明显增高(P<0.05)。结论肥大细胞与神经纤维关系密切，两者的变化及相互作用在HD的发病中可能具有重要意义，肥大细胞数量变化及脱颗粒现象在肠无神经节细胞症的诊断具有一定意义；TLR3、TLR4在HD不同肠段的表达分别具有差异性，两者在肠无神经节细胞症的发病中可能起着一定作用，TLR3可以作为病理诊断巨结肠的标记物之一。