【摘 要】
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目的探讨经阴道超声测量子宫颈长度（Cervical Length,CL）、子宫宫颈前角（Anterior uterocervical angle,ACA）及子宫颈组织的杨氏模量值对24～36+6周孕妇早产的预测价值。方法选取2021年2月至2022年4月于兰州大学第一医院行产前常规超声检查的24～36+6周单胎孕妇205人进行前瞻性研究。收集孕妇基本信息与病史,采用经阴道超声测量孕妇的CL和ACA
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目的探讨经阴道超声测量子宫颈长度（Cervical Length,CL）、子宫宫颈前角（Anterior uterocervical angle,ACA）及子宫颈组织的杨氏模量值对24～36+6周孕妇早产的预测价值。方法选取2021年2月至2022年4月于兰州大学第一医院行产前常规超声检查的24～36+6周单胎孕妇205人进行前瞻性研究。收集孕妇基本信息与病史,采用经阴道超声测量孕妇的CL和ACA,采用经阴道剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）技术测量孕妇子宫颈内口前、后唇（A、C点）及外口前、后唇（B、D点）的杨氏模量平均值（Emean）和最大值（Emax）。根据受检孕周将纳入研究对象分组,比较分析各孕周组的子宫颈参数差异及宫颈不同部位杨氏模量值差异。随访研究对象的分娩结局,分为足月组（≥37周）和早产组（＜37周）。对流产史、引产史、早产史、足月生产史、产次、是否高龄、年龄、孕周、CL、ACA及A、B、C、D四点的杨氏模量Emean及Emax等变量进行单因素和多因素分析,筛选影响早产的危险因素,采用受试者工作特征（Receiver operationg characteristic,ROC）曲线评估各危险因素单独及联合模型对早产的诊断效能。进一步将危险因素进行并联和串联诊断,比较不同诊断试验预测早产的效能。结果本研究共纳入205名孕妇,共分为两组,其中早产组42人,足月组163人。1.子宫颈各参数与孕周的关系不同孕周组之间CL差异具有统计学意义（P＜0.05）;CL与孕周存在负的弱相关（r=-0.223）。不同孕周组之间ACA无明显差异（P＞0.05）;ACA与孕周无明显相关性（r=-0.044）。不同孕周组之间子宫颈各点的杨氏模量Emean差异具有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C、D点杨氏模量Emean与孕周均存在负的弱相关（r分别为-0.308、-0.239、-0.345、-0.239）。不同孕周组之间子宫颈A、B、C三点的杨氏模量Emax差异具有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C、D点杨氏模量Emax与孕周均存在负的弱相关（r分别为-0.282、-0.231、-0.337、-0.242）。子宫颈前后唇4个点的杨氏模量Emean及Emax差异具有统计学意义（P＜0.05）,且子宫颈内口的杨氏模量Emean及Emax大于子宫颈外口。2.影响早产的危险因素分析CL、ACA及A点Emean、A点Emax为早产的危险因素（P＜0.05）,联合预测公式为L=-1.126×CL+0.074×ACA-0.645×A点Emean+0.334×A点Emax。ROC曲线分析结果显示CL、ACA、A点Emean、A点Emax及四者联合诊断中联合诊断的曲线下面积（Area under the curve,AUC）最大（AUC=0.898）,诊断准确性最高,其次为A点Emean（AUC=0.765）。3.子宫颈各参数分别及联合检查对早产的诊断效能分析CL、ACA、A点Emean和A点Emax诊断早产的最佳阈值分别为3.31cm、101.5°、14.88 k Pa和19.45 k Pa。单个参数对于早产的诊断,灵敏度、特异度差异均具有统计学意义（P＜0.05）,其中A点Emean的灵敏度最高,CL的特异度最高。联合诊断:并联诊断试验中灵敏度差异具有统计学意义（P＜0.05）,CL+ACA+A点Emean+A点Emax四者联合的灵敏度最高;串联诊断试验中特异度差异具有统计学意义（P＜0.05）,CL+ACA+A点Emean+A点Emax联合诊断的特异度最高。结论1.在24～36+6周常规产检孕妇中,随着孕周增大,CL逐渐变短,子宫颈逐渐变软。子宫颈内口的硬度高于子宫颈外口,且子宫颈内口更适合杨氏模量值的测量。2.A点Emean的灵敏度及诊断准确性均高于其他单项检查。3.CL、ACA、A点Emean及A点Emax四者联合诊断可提高预测早产的诊断效能。4.临床可按检查的难易程度,逐步增加CL、ACA、子宫颈杨氏模量值的测量,以提高对早产预测的灵敏度、特异度、准确性。
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