【摘 要】
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目的:临床诊断侧方淋巴结(Lateral pelvic lymph node,LPLN)转移的直肠癌患者,在新辅助放化疗后行侧方淋巴结清扫术(Lateral pelvic lymph node dissection,LPLND)的适应症目前尚无一致的结论。此外,新辅助放化疗后引起的组织水肿、瘢痕纤维化形成、凝血功能障碍等副反应会进一步增加LPLND的手术风险。因此,本研究旨在探讨临床伴LPLN转移
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目的:临床诊断侧方淋巴结(Lateral pelvic lymph node,LPLN)转移的直肠癌患者,在新辅助放化疗后行侧方淋巴结清扫术(Lateral pelvic lymph node dissection,LPLND)的适应症目前尚无一致的结论。此外,新辅助放化疗后引起的组织水肿、瘢痕纤维化形成、凝血功能障碍等副反应会进一步增加LPLND的手术风险。因此,本研究旨在探讨临床伴LPLN转移的直肠癌患者新辅助放化疗后行LPLND的适应症,以及新辅助放化疗后行LPLND的安全性与可行性,为临床工作提供参考。方法:自2010年1月至2019年2月,回顾性收集分析在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行TME+LPLND的临床诊断LPLN转移的中低位直肠癌患者的临床病理与围手术期资料。结果:本研究共纳入76例病例。53例(69.7%)接受单侧LPLND,23例(29.3%)患者接受双侧LPLND。病理证实共13例(17.1%)患者出现LPLN转移。全组平均手术时间为291.4±63.3 min,术中平均出血量为105.3±22.1 ml。围手术期共11例(14.5%)患者出现严重并发症。Logistic多因素回归分析显示:粘液癌/印戒细胞癌(OR=4.60,95%CI=1.11-19.08,P=0.035)与新辅助放化疗后侧方淋巴结短径≥5mm(OR=7.67,95%CI=1.45-40.63,P=0.017)是影响中低位直肠癌患者出现LPLN转移的独立危险因素。结论:新辅助放化疗后LPLN短径≥5mm和病理类型为粘液腺癌/印戒细胞癌是临床诊断伴LPLN转移直肠癌患者新辅助放化疗后病理LPLN阳性的独立危险因素,具有上述特征的患者可从LPLND中获益。此外,血管外侧入路LPLND可有效保护血管、神经、输尿管等重要组织结构,同时提高清扫效率,降低手术风险,确保新辅助放化疗后行TME+LPLND的安全可行性,控制围手术期并发症发生率。
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