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目的探讨1.5T磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)在PSA<20μg/L的患者中对于前列腺癌早期诊断的意义,分析MRI上前列腺癌的影像学特征,评估T2加权像(T2weighted imaging, T2WI)和弥散加权像(diffusion weighted imaging, DWI)的影像分级对于前列腺癌诊断的意义,评价MRI对于早期前列腺癌Gleason评分和活检阳性针数的预测能力。对象与方法第一部分：回顾性分析2006年2月至2011年1月于我院行前列腺穿刺活检的患者的相关临床资料,选取PSA<20μg/L并且MRI影像资料完整者,以前列腺穿刺活检病理结果作为对照,评估盆腔T2WI影像表现(包括外周带及精囊信号、前列腺包膜及与周围组织的关系等)与前列腺癌的相关性。第二部分：前瞻性纳入2011年12月至2013年1月间PSA<20μg/L、在我院行前列腺穿刺活检的133例患者,按照预先制定的影像分级标准评估患者T2WI和DWI上前列腺外周带的影像级别,以前列腺穿刺活检病理结果作为对照,比较两种扫描方式中的分级系统单独或联合应用对于前列腺癌的诊断意义,并且评价其对于早期前列腺癌Gleason评分和活检阳性针数的预测能力。结果第一部分：回顾性研究共纳入359例,137例(38.16%)诊断为前列腺癌。27例(7.52%)T2WI上外周带为均匀高信号,外周带有低信号者332例(92.48%)。单因素Logistic回归分析发现,T2WI上外周带出现低信号更有助于在影像上诊断前列腺癌(P=0.015)；病灶数目、形态、边界、前列腺包膜的状况、外周带与增生腺体界限均与前列腺癌显著相关。多因素Logistic回归法分析显示磁共振成像中影响前列腺癌诊断的危险因素为病灶形态(片状与结节状,P=0.0027；弥漫性与结节状,P=0.0096)及前列腺包膜的状况(有消失部分与完全清晰,P=0.0372；有模糊部分与完全清晰,P=0.0569),受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUC)为0.833(P<0.0001)。T2WI上出现前列腺直肠角异常、前列腺精囊角异常、神经血管束受侵、前列腺周围脂肪受侵或前列腺形态异常的比例分别为2.11%、4.52%、3.92%、2.71%、1.81%,但其活检阳性率分别为100%、80%、84.62%、77.78%、100%。第二部分：前瞻性研究中,133例患者有60例(45.11%)诊断为前列腺癌。磁共振成像上将前列腺外周带划分为6个分区,每一区与前列腺12针穿刺中的2针固定对应。T2WI影像分级中0-5级对应的前列腺癌诊断率分别为2.78%、13.45%、20.35%、34.64%、52.63%和88.89%；T2WI+DWI中1-5级对应的前列腺癌诊断率分别为11.09%、16.10%、48.48%、70.97%和86.11%。经Cochran-Armitage趋势检验发现,随着预先制定的T2WI和T2WI+DWI影像分级的递增,前列腺活检阳性率呈明显增长趋势(P<0.0001,P<0.0001)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析发现T2WI联合DWI对前列腺癌的诊断能力显著优于T2WI独立诊断(AUC=0.743与AUC:0.715,P=0.0072).Spearman等级相关分析显示DWI和T2WI+DWI分级与Gleason评分存在正相关性(ρ=0.27507,P=0.0014；ρ=0.23236, P:0.0071),T2WI.DWI以及T2WI+DWI分级均与活检阳性针数存在正相关性(ρ=0.39633,P<0.0001；ρ=0.59211,P<0.0001；ρ:0.57148,P<0.0001)。结论在PSA<20μ/L的患者中,T2WI上前列腺外周带病灶形态及前列腺包膜的状况是影响前列腺癌诊断的危险因素。T2WI影像分级标准可以预测PSA<20μg/L的患者前列腺癌的风险；在其基础上,DWI可以进一步增强对于前列腺癌预测的能力。DWI和T2WI+DWI影像分级与Gleason评分存在正相关性,T2WI、DWI以及T2WI+DWI影像分级均与活检阳性针数存在正相关性。