大肠癌术后患者恐动症现状及影响因素研究

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目的:调查大肠癌术后患者恐动症水平,明确我国文化背景下其恐动症的特点,探讨一般人口学因素及疾病特征对其恐动症水平的影响,继而确定大肠癌术后患者恐动症的主要影响因素,为今后的临床工作中制定干预措施、避免大肠癌术后患者出现恐动症提供参考。方法:本研究为混合方法研究,先进行量性研究再进行质性研究,首先通过量性研究过程获得大肠癌术后患者的恐动症情况,再通过质性研究对恐动症高分个案进行深度访谈得出大肠癌术后患者恐动症相关因素。量性研究采用横断面研究方法,使用问卷进行调查,以恐动症评估简表、一般自我效能感量表、术后疼痛应对策略、医院用焦虑抑郁量表及疼痛数字评分表作为研究工具,对199名患者进行调查。采用IBM SPSS Statistics22.0对数据进行统计分析,包括描述性分析、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析。质性研究采用现象学研究方法,对12名恐动症高分大肠癌术后患者进行半结构式深度访谈,采用Claizzi的七步分析法对质性研究资料进行分析。结果:1.量性研究结果:①大肠癌术后患者恐动症得分11-43分,平均27.61±7.28分。②大肠癌术后患者恐动症得分在不同年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况、手术方式、有无其他合并症之间比较,差异存在统计学意义,(p<0.05)。具体为年龄越大,恐动症得分越高,(F=7.220,p=0.001),女性的恐动症得分高于男性(t=2.524,p=0.012);文化程度越高,恐动症得分越低(F=33.08,p<0.001),居住地在农村的患者恐动症得分高于城市的患者(F=28.28,p<0.001);有配偶的患者恐动症得分低于无配偶的患者(F=5.260,p=0.002);手术方式涉及开腹手术的患者恐动症得分高于单纯腹腔镜手术的患者(F=77.90,p<0.001);有合并症的患者恐动症得分高于无合并症的患者(F=35.147,p<0.001)。③大肠癌术后患者恐动症得分与各量表的Pearson相关性分析结果:与术后应对策略总分以及分散注意力、勇敢面对、忽视、灾难化、再解释各维度得分均相关,其中,与术后疼痛应对策略总分(r=-0.739,p<0.01)、分散注意力(r=-0.536,p<0.01)、勇敢面对(r=-0.718,p<0.01)、忽视(r=-0.778,p<0.01)、再解释(r=-0.800,p<0.01)各维度得分呈负相关,与灾难化呈正相关(r=0.791,p<0.01),与一般自我效能感呈负相关(r=-0.856,p<0.01),与焦虑(r=0.882,p<0.01)、抑郁(r=0.836,p<0.01)呈正相关,与疼痛数字评分呈正相关(r=0.879,p<0.01)。④多元线性回归分析中进入方程的变量有焦虑、一般自我效能感、抑郁、疼痛程度、术后疼痛应对策略、文化程度、手术方式共可以解释恐动症变异的92.1%,其中焦虑、抑郁、疼痛程度、手术方式对恐动症起正向预测作用,自我效能、术后疼痛应对策略、文化程度对恐动症起负向预测作用,各变量对恐动症水平影响从大到小依次为焦虑、抑郁、疼痛程度、一般自我效能感、术后疼痛应对策略、文化程度、手术方式。2质性研究结果:大肠癌术后患者恐动症的危险因素包括三个主题,八个亚主题:主题一为机体在面对压力源时的应对方式,包括回避行为,认知缺乏、自我效能低与负性情绪;主题二为外部因素,包括源自家属的焦虑与对于活动相关安全条件的不确定性;主题三为与机体外源性损伤相关因素,包括疼痛与头晕乏力。结论:1、大肠癌术后患者恐动症水平偏高。2、大肠癌术后患者恐动症水平的主要预测因子有焦虑、一般自我效能感、抑郁、疼痛程度、术后疼痛应对策略、文化程度、手术方式,其中焦虑、抑郁、疼痛程度、手术方式对恐动症起正向预测作用,一般自我效能感、术后疼痛应对策略、文化程度对恐动症其负向预测作用。3、大肠癌术后患者恐动症水平的保护因素包括应对方式积极、文化程度高、危险因素包括回避行为、认知缺乏、自我效能低、焦虑抑郁、源自家属的焦虑、与活动相关安全条件的不确定性、疼痛程度高、头晕乏力以及与开腹手术相关的手术方式。
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