前言合作医疗制度曾经作为我国农村居民的主要医疗保障形式，在相当长的一段时期内促进了农村医疗保健事业的发展、解除农民看病就医之忧。建立和完善我国新型农村合作医疗制度，可以保障农民享受基本医疗保健服务，缓解农村因病致贫、因病返贫的现状，还可以充分利用卫生资源，促进农村社会经济发展。本文主要从实行新型农村合作医疗制度之前灯塔市农村居民的健康状况、卫生服务的需求与利用情况出发，阐述建立和完善新型农村合作医疗的必要性和可行性，并通过对灯塔市新型合作医疗试点一年多来的运行情况及存在的问题进行分析，提出完善我国新型农村合作医疗制度的政策建议，为今后制定卫生政策和该地区的卫生工作规划，改善该地区的卫生医疗水平，满足农村居民的基本医疗服务，促进和提高农村居民的健康水平提供依据。对象与方法本次调查采用整群抽样的方法对辽宁省灯塔市农村居民的卫生服务需求和卫生服务利用情况进行调查。共调查818户，总计2304人。同时对新农合专用数据库资料进行回顾性调查分析，对2006年4月1日至12月31日参合农民31.2万人的参合数据进行统计分析。本次调查先请社会医学及流行病学、统计学专家对调查问卷进行修正，由灯塔市卫生局及合作医疗管理部门的卫生技术人员统一培训调查员，同时进行在调查设计和资料分析时注意进行质量控制，对所有调查表进行审核和技术指导。数据录入由专职人员负责，由专业人士进行复核。结果本次农村居民卫生服务需求现状调查显示，调查人群两周患病率9.1％，两周就诊率为8.0％，两周未就诊率为5.9％；在就诊医疗费用中，农村居民平均每人看病(门／急诊)费用为327.1元，其中人均药品费为210.7元，药费占医疗费用的64.4％。平均每人一年内最近一次住院费用为8151.2元，其中药费占医疗费用的54.8％；农村居民就诊流向与医疗消费情况上看，门(急)诊病人在村卫生室就诊占62.5％，44.64％的住院病人选择在县级以上医院。医疗机构级别越高医疗费用越多。从灯塔市实行新型农村合作医疗一年的现状调查来看，灯塔市共有新农合基金1248万元，其中农民个人缴纳312万元，灯塔市财政配套资金234万元，辽阳市财政配套资金257万元，辽宁省财政配套资金445万元。其中家庭帐户基金312万元；风险基金46.8万元；可支配的统筹基金为889.2万元，其中门诊统筹基金187.2万元，住院统筹基金为702万元。参合农民受益情况为共有参合农民90492人次受益，占参合农民总数的29％，其中家庭帐户共54723人次，门诊29876人次，合计84599人次，占参合农民总数的27％；住院5893人次，占参合农民总数的2％；新农合补助资金情况为2006年4月1日至12月31日共补助资金640万元，其中家庭帐户消费182万元，占家庭帐户总额的58.33％；统筹补助资金为458万元，占统筹基金总额的51.51％，资金结余48.49％，其中门诊补助28万元，占门诊统筹基金的14.95％，资金结余85.05％；住院补助430万元，占住院统筹基金的61.25％，资金结余38.75％。补助资金流向情况为市级医疗机构＞县级医疗机构＞省级医疗机构＞乡镇卫生院。从补偿情况看，参合人员门诊补偿率为17.81％，住院补偿率为23.96％。参加新型农村合作医疗的农民全年报销的医疗费用占新型农村合作医疗基金的51.28％。共有5893人得到住院补助，次均住院费用3033.97元，平均每个农民得到住院补偿729.68元。讨论患病率和慢性病患病率均低于2003年全国农村平均水平；两周未就诊率高于2003年全国农村平均水平。经济收入越高未住院率越低；从就诊和住院的流向看，选择在乡镇卫生院就诊和住院的比例显著低于国内有关报道；门诊患者人均医疗费用和住院费用均高于2003年全国农村平均水平。研究发现，我国农村居民医疗服务需求量很大，农村居民医疗服务未利用的主要原因是医药费用过高。可见，解决我国农村农民基本医疗需求的途径，主要不是新建医院，增加病床，而是要改革现行医疗保健制度及医疗经营机制，控制医药费用上升速度，分担患病农民的医疗经济负担：而合作医疗制度可以用较低的医药费用，为农民提供基本的医疗服务，有利于减轻患病农民医药费负担、减少农民因病致贫现象，调整病人流向及病人的合理分布，增加乡村基层卫生机构的业务量及业务收入，从而有利于农村基层卫生机构的稳定和发展。但是，根据各地实际情况及群众意愿，按照因地制宜、量力而行的原则，改革与发展农村合作医疗制度，仍有不少问题值得进一步研究。灯塔市新型农村合作医疗的现状调查发现以下问题：一是新农合资金补偿率和受益率较低，资金结余率高。二是新农合补助资金和受益人员50％以上都流向辽阳市级医疗机构，其次是县级、省级、乡镇级依次递减。灯塔市门诊和住院统筹帐户节余较多，医疗补偿金的大量结余会造成农民受益率低，受益水平低下，而后者在一定程度上必然会降低农民对合作医疗的信任程度，进而影响农民再次参合率和合作医疗的可持续性发展。结论通过分析，可以说灯塔市新型农村合作医疗基金沉淀较多，受益率和补偿率不高，要改变目前状况，促进灯塔市新型农村合作医疗的可持续发展，为下一步新农合工作提出以下政策建议：一是要大力加强县级以下医疗机构建设，尤其是乡镇卫生院的建设问题迫切需要提上日程，努力达到小病不出乡，大病不出县。二是要根据2006年的补助情况，进一步调整新农合方案。三是要进一步加强对定点医疗机构的监管力度。四切实做好宣传教育和引导工作，提高农民的认知度。