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目的：
探寻鼻咽癌(NPC)患者调强放疗(IMRT)后，纤维鼻咽镜下肉眼残留病灶自然病程及转归，并评估病理残存的预后意义。
方法：
2014年11月至2018年3月，将NPC患者调强放疗后纤维鼻咽镜下鼻咽可疑残留病灶分为单纯粘膜粗糙、单纯局部隆起、新生物三个肉眼类型。动态观察放疗结束后1月、3月和6月仍存在的可疑病灶，进行直视下活检，行病理检查，将病理结果分为炎症坏死组织、异型褪变细胞和癌组织三类。用Kaplan-Meier方法计算各组患者总生存率(OS)、无局部复发生存率(LPFS)、无局部区域复发生存率(LRRFS)、无进展生存率(PFS)、无远处转移生存率(DMFS)，并使用log-rank检验进行组间比较。多因素分析采用Cox回归模型，P＜0.05则具有统计学意义。
结果：
1、132例NPC患者放疗后1月存在肉眼可疑残留，其中肉眼类型为单纯粘膜粗糙、单纯局部隆起和新生物分别为43、29和60例，活检病理为癌组织的比率分别为11.6%、10.3%和21.7%，差异无统计学意义(X2=3.79，P=0.435)。
2、132例NPC患者放疗后1月的肉眼可疑病灶，活检后病理类型为炎症坏死组织、异型褪变细胞和癌组织分别为71、40和21例，3组患者的预后无显著差异。仅以癌组织患者为病理阳性组，病理(+)组的局部控制较病理（-）组差，两组患者的3年LRFS为78.5%、94.0%，(P=0.034)。
3、放疗后3个月，92.40/(122/132)的患者肉眼残存灶消退。10例患者仍有肉眼可疑病灶，其中单纯隆起1例为炎症坏死组织。9例为新生物，其中3例病理为异型褪变细胞，6例为炎症坏死组织。放疗结束6月时，仅1例肉眼残留表现为新生物，病理为异型褪变细胞，这例患者最终于放疗后9月病灶增大，病理证实鼻咽复发。
4、单因素分析结果显示：T分期与OS、LRFS、LRRFS、PFS、DMFS有关；N分期、临床分期、初治EBV-DNA水平与PFS和DMFS密切相关；年龄和放疗后1个月病理类型与LRFS密切相关；同期化疗与OS相关。多因素预后分析显示：临床分期及初治EBV DNA为PFS独立预后因素；T分期较晚、疗后1个月病理癌组织为LRFS的独立不良预后因素。
结论：
鼻咽癌调强放疗后纤维鼻咽镜下肉眼判断残留并不可靠，病灶基本自然消退，且大多并非病理残留，但放疗后1月病理为癌组织患者局部复发率高。T分期较晚、放疗后1个月病理癌组织为LRFS的独立不良预后因素；临床分期及初治EBV DNA为PFS独立预后因素。
探寻鼻咽癌(NPC)患者调强放疗(IMRT)后，纤维鼻咽镜下肉眼残留病灶自然病程及转归，并评估病理残存的预后意义。
方法：
2014年11月至2018年3月，将NPC患者调强放疗后纤维鼻咽镜下鼻咽可疑残留病灶分为单纯粘膜粗糙、单纯局部隆起、新生物三个肉眼类型。动态观察放疗结束后1月、3月和6月仍存在的可疑病灶，进行直视下活检，行病理检查，将病理结果分为炎症坏死组织、异型褪变细胞和癌组织三类。用Kaplan-Meier方法计算各组患者总生存率(OS)、无局部复发生存率(LPFS)、无局部区域复发生存率(LRRFS)、无进展生存率(PFS)、无远处转移生存率(DMFS)，并使用log-rank检验进行组间比较。多因素分析采用Cox回归模型，P＜0.05则具有统计学意义。
结果：
1、132例NPC患者放疗后1月存在肉眼可疑残留，其中肉眼类型为单纯粘膜粗糙、单纯局部隆起和新生物分别为43、29和60例，活检病理为癌组织的比率分别为11.6%、10.3%和21.7%，差异无统计学意义(X2=3.79，P=0.435)。
2、132例NPC患者放疗后1月的肉眼可疑病灶，活检后病理类型为炎症坏死组织、异型褪变细胞和癌组织分别为71、40和21例，3组患者的预后无显著差异。仅以癌组织患者为病理阳性组，病理(+)组的局部控制较病理（-）组差，两组患者的3年LRFS为78.5%、94.0%，(P=0.034)。
3、放疗后3个月，92.40/(122/132)的患者肉眼残存灶消退。10例患者仍有肉眼可疑病灶，其中单纯隆起1例为炎症坏死组织。9例为新生物，其中3例病理为异型褪变细胞，6例为炎症坏死组织。放疗结束6月时，仅1例肉眼残留表现为新生物，病理为异型褪变细胞，这例患者最终于放疗后9月病灶增大，病理证实鼻咽复发。
4、单因素分析结果显示：T分期与OS、LRFS、LRRFS、PFS、DMFS有关；N分期、临床分期、初治EBV-DNA水平与PFS和DMFS密切相关；年龄和放疗后1个月病理类型与LRFS密切相关；同期化疗与OS相关。多因素预后分析显示：临床分期及初治EBV DNA为PFS独立预后因素；T分期较晚、疗后1个月病理癌组织为LRFS的独立不良预后因素。
结论：
鼻咽癌调强放疗后纤维鼻咽镜下肉眼判断残留并不可靠，病灶基本自然消退，且大多并非病理残留，但放疗后1月病理为癌组织患者局部复发率高。T分期较晚、放疗后1个月病理癌组织为LRFS的独立不良预后因素；临床分期及初治EBV DNA为PFS独立预后因素。