背景糖尿病是由胰岛素分泌相对或绝对不足而导致的临床综合症,是一种广泛流行的慢性非传染性疾病。老年2型糖尿病患者因患病后并发症多、病程长、致残率高的特征,不仅对患者在生命健康上造成巨大威胁,也在经济上带来巨大负担。伴随我国人口老年化进程,糖尿病患病率呈现逐年上升趋势,在我国糖尿病己逐渐成为威胁人群健康的公共问题。在我国现行糖尿病管理模式不能充分适应2型老年糖尿病患者需求的背景下,需要对原有模式进行完善,探索新的模式。本项研究在吸收国内外糖尿病管理模式研究的成功经验的基础上,针对现行分级管理模式和以医疗机构(综合医院、社区卫生机构等)为中心管理模式的不足,以患者的需求和糖尿病管理规律为导向,探索一种更为适应2型老年糖尿病患者综合管理需求的模式。研究目的分析和参照目前国内外现行主要的糖尿病干预模式,选择医院-社区-家庭三级管理模式和分级管理模式进行对比研究。通过对两组患者所采用的两组不同干预模式效果的比较,对医院-社区-家庭三级管理模式的干预效果、增额成本进行研究。论证医院-社区-家庭三级管理模式推广的科学性。研究方法于2012年9月-2013年3月采用随机方式选择120名年龄在61-82的老年2型糖尿病患者,收集患者人口学资料(性别、年龄、受教育程度、收入、医保、婚姻居住情况),调查干预前糖尿病知识认知水平、自我管理行为水平,检测主要血糖指标。结合统计分析的结果并参照同类研究,选择将120名患者分入两组采取两组不同管理模式进行干预,60名纳入实验组采取医院-社区-家庭三级管理模式进行干预,60名纳入对照组采取分级管理模式进行干预。在干预结束后,调查两组患者糖尿病知识认知水平、自我管理行为水平,并测量血糖变化情况。对实验组组内干预前后差异、实验组与对照组组间干预后差异进行比较,分析干预前后两组患者糖尿病知识认知水平、自我行为水平、主要血糖指标的差异,比较在分级管理模式基础上的增额成本,分析医院-社区-家庭三级管理模式对老年2型糖尿病患者的应用效果。结果在干预后,实验组与对照患者糖尿病知识认知水平均有所上升,但实验组糖尿病知识认知水平合格人数、合格率提高显著(P<0.05),对照组差异不显著(P>0.05)；组间比较显示实验组干预效果优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。在干预后,实验组患者自我行为管理水平六个分项目和总得分上均有提高,其中合理饮食、适度运动、复查频率三项差异显著(P<0.05),其余三项有所提高但前后比较无统计学意义(P>0.05)。对照组在合理用药、血糖自测、血压自测、复查频率四个分项目的得分上有所提高,合理用药、血糖自测、血压自测三项变化有统计学意义(P<0.05)。在合理饮食、适度运动两项指标的得分略有下降,但差异不显著(P>0.05)。组间比较结果显示,实验组在合理饮食、适度运动、血压自测、复查频率四项干预效果优于对照组,其中血压自测的差异不显著(P>0.05)。对照组合理用药、血糖自测两项指标干预效果优于实验组。体现出两种管理模式的不同优势。干预后实验组各项血糖指标变化均有所下降,差异显著(P<0.05)。对照组空腹血糖FBG有所下降,干预后与干预前相比差异显著(P<0.05)；其他两项虽有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示,实验组患者空腹血糖FBG、餐后两小时血糖PBG值低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。实验组糖基化血红蛋白HbAlC值下降幅度更大,与对照组相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 与干预前相比,医院-社区-家庭三级管理模式能有效改善患者的认知、行为和血糖水平；与对照组(分级管理模式)相比,有一定优势。比较医院-社区-家庭三级管理模式在分级管理模式基础上的增额成本,六个月干预期,患者平均每人增额成本仅为87.65元,成本效益比较好,有良好的推广价值。