【摘 要】
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目的运用OLIF手术间接减压治疗不同严重程度的腰椎管狭窄症,术中行体感诱发电位（SEP）监测,术后分析轻中重三组患者影像学结果及临床疗效评分,对比三组患者经OLIF手术治疗前后的疗效差异;同时分析三组患者术中SEP变化与影像学结果及临床疗效的相关性,说明术中SEP监测对于OLIF手术治疗腰椎管狭窄症的指导意义,进一步探索OLIF指导重度腰椎管狭窄症的适应症。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院心脑血管
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目的运用OLIF手术间接减压治疗不同严重程度的腰椎管狭窄症,术中行体感诱发电位（SEP）监测,术后分析轻中重三组患者影像学结果及临床疗效评分,对比三组患者经OLIF手术治疗前后的疗效差异;同时分析三组患者术中SEP变化与影像学结果及临床疗效的相关性,说明术中SEP监测对于OLIF手术治疗腰椎管狭窄症的指导意义,进一步探索OLIF指导重度腰椎管狭窄症的适应症。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科2017年9月—2019年9月接受OLIF手术治疗的90例腰椎管狭窄症患者的临床资料。按照韩国Lee等对于腰椎管狭窄症的分级即:0级,无椎管狭窄;1级,轻度椎管狭窄;2级,中度椎管狭窄;3级,重度椎管狭窄,本研究对应分成轻、中、重三组;对三组患者分别行OLIF手术,术中行体感诱发电位监测,记录患者术前、术后的SEP波幅电压变化,同时记录三组患者术前及术后6月影像学变化（椎间隙高度、椎间孔高度、硬膜囊面积）及并发症发生情况;评估术前和术后6月的临床疗效并采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及健康调查简表（SF-36简表）进行评分,对比轻中重三组患者的影像学变化及临床疗效评分,同时分析研究三组患者SEP变化率与疗效的相关性。结果本研究共纳入不同严重程度腰椎管狭窄症患者90例,轻中重度各30例,三组患者在年龄、体重指数、融合节段、并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）;1.轻度组患者30例,术后VAS评分平均改善率为72.9%,ODI平均改善78.5%,SF-36评分平均改善65.1%,影像学椎间隙高度平均改善19.6%,椎间孔高度平均改善12.6%,硬膜囊面积平均改善46.0%;中度组患者30例中,术后VAS评分平均改善率为73.3%,ODI平均改善73.4%,SF-36评分平均改善79.8%,影像学椎间隙高度平均改善27.0%,椎间孔高度平均改善15.8%,硬膜囊面积平均改善72.1%;重度组患者30例中,术后VAS评分平均改善率为41.2%,ODI平均改善44.5%,SF-36评分平均改善58.2%,影像学椎间隙高度平均改善20.2%,椎间孔高度平均改善12.9%,硬膜囊面积平均改善71.6%;轻中度组VAS评分及ODI改善率大于重度组差异具有统计学意义（P<0.05）;中度组SF-36评分改善率大于轻度及重度组差异有统计学意义（P<0.05）,但轻重组间比较无统计学意义（P>0.05）;影像学变化方面,中度组椎间隙改善率大于轻、重两组差异具有统计学意义（P<0.05）;中度组椎间孔改善率大于重度组差异有统计学意义（P<0.05）;中度组硬膜囊改善率大于轻度组差异有统计学意义（P<0.05）;不同手术节段及单节段、多节段间临床疗效评分及影像学变化率比较差异无统计学意义（P>0.05）;2.轻中重三组间SEP改善率比较差异均具有统计学意义,中度组大于轻度组大于重度组（P<0.05）;轻中度两组间SEP变化率与临床疗效及影像学变化率间存在相关性,且中度组相关性强于轻度组,差异有统计学意义（P<0.05）;重度组中,SEP改善率与硬膜囊变化率呈现弱相关,差异具有统计学意义（P<0.05）;3.当重度SEP改善率低于P10时,SEP变化率与硬膜囊改善率间无统计学意义,建议联合后路手术。结论1.OLIF治疗轻中重度腰椎管狭窄症患者在近期疗效方面都有良好的减压效果,术后并发症无明显差异,但轻中度狭窄患者术后近期总体疗效优于重度患者;2.轻中度腰椎管狭窄症的SEP变化率能够总体反应术后减压的疗效,且中度的反应性更强,为OLIF治疗轻中度腰椎管狭窄症提供一定参考价值;3.在本研究中人群中,重度腰椎管狭窄症的SEP变化率低于P10时,应考虑OLIF联合后路手术进行减压。
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