论文部分内容阅读
目的：目前，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）已为全世界广泛接受并且保持快速发展。从20世纪70年代开始，继早期的全髁型假体之后，在后交叉韧带保留型膝关节假体（PosteriorCruciate-Retaining Total Knee Prostheses, CR型假体）与后稳定型膝关节假体（Posterior Cruciate-Stabilizing Total Knee Prostheses, PS型假体）的共同发展过程中，始终对各自设计的优点争论不休。许多长期随访研究结果表明，CR型和PS型假体在远期的膝关节平均屈曲度、患者满意度、10～15年假体生存率及主要临床表现等方面并没有明显的差别。通过分析以上两种假体在设计上的差异，学者们发现事实上，关节置换手术是否成功受很多因素影响。本研究主要通过测量TKA术后膝关节最大前后向位移（anterior-posterior displacement）、出血量、膝关节活动度（knee range ofmotion，ROM）以及美国膝关节协会评分(American Knee Society Score，AKS)等方面，分析PS型与CR型两种假体早期临床效果的不同。方法：选择在2011年2月至2012年7月期间于河北医科大学第三医院接受单侧TKA的患者109例，共109膝，年龄47岁至80岁，平均年龄63岁。A组（采用CR型假体）患者62例，共62膝，平均年龄63岁，女性54例，男性8例，左膝28例，右膝34例，体重指数（BMI）为27.77±3.41，术前膝关节活动度为99.59±10.09，AKS关节性评分为49.92±5.59，AKS功能性评分为34.92±6.56；B组（采用PS型假体）患者47例，共47膝，平均年龄63岁，女性34例，男性13例，左膝21例，右膝26例，体重指数（BMI）为27.22±3.38，术前膝关节活动度为101.06±11.27，AKS关节性评分为50.04±6.51，AKS功能性评分为34.68±6.63。选用假体类型，CR假体采用Link公司的，PS假体采用Stryker公司的。两组患者术前在年龄、体重指数等方面不存在统计学差异。所有病例均没有采取髌骨置换。所有患者在住院期间定期查血常规，分别于术前、术后第2天抽取晨起空腹血做化验，记录血红蛋白（hemoglobin, HGB）浓度，以HGB浓度变化值代表出血量大小；所有患者在术后1个月、3个月来院复查，应用KT-1000关节动度计（The KT-1000knee arthrometer）在膝关节屈曲30°时进行膝关节最大前后向位移的测量，并记录ROM及AKS评分。在KT-1000操作中，嘱患者仰卧位，膝关节完全放松，在其屈曲30°时，正确安放KT-1000关节动度计，于胫骨结节处使用适当压力下压，仪器“调零”之后使用最大手动提拉力，测量膝关节前后向位移的最大距离。膝关节评分标准选用AKS评分，包括“关节性评分”及“功能性评分”两部分，随访过程中分别做详细记录。采用SPSS20.0软件分别分析在出血量、膝关节最大前后向位移、ROM以及AKS评分等方面PS与CR两种膝关节表面假体存在的差异性是否有统计学显著性。结果：全膝关节置换术后第2天复查血常规与术前血常规对比，A组HGB浓度减小值（31.16±5.20g/L），B组HGB浓度减小值（33.45±4.54g/L），两者差异有统计学显著性（P＜0.05），A组患者HGB浓度减小值稍小于B组；术后3个月复查，A组膝关节最大前后向位移（9.73±2.82mm），B组膝关节最大前后向位移（8.61±2.03mm），两者差异有统计学显著性（P＜0.05），A组膝关节最大前后向位移稍大于B组；术后3个月时复查，A组膝关节活动度为121.3±11.9°，B组膝关节活动度为120.4±10.3°，两者差异无统计学显著性（P＞0.05）。术后3个月复查时应用AKS评分，在关节性评分方面，A组AKS评分为86.5±5.5，B组AKS评分为87.1±4.4，两者差异无统计学显著性（P＞0.05），A、B两组患者术后3个月时AKS关节性评分无明显差别；功能性评分方面，统计数据呈现明显的偏态性，采用非参数检验的秩和检验，A组AKS评分秩均值为54.98，秩和为3408.5，B组AKS评分秩均值为55.03，秩和为2586.5，两者差异无统计学显著性（P＞0.05），A、B两组患者术后3个月时AKS功能性评分无明显差别。结论：全膝关节置换术后，选用PS型假体的患者至术后第2天的HGB浓度减小值多于选用CR型假体者；选用PS型假体的患者术后3个月复查时胫骨前后向的最大位移小于选用CR型假体者；选用PS型假体的患者术后3个月复查时ROM及AKS评分与选用CR型假体者无明显差异。通过本研究结果我们了解到，在维持膝关节前后向稳定性方面PS型假体优于CR型假体，拥有较小的膝关节最大前后向位移，从远期效果看，这有可能使PS假体拥有较小的磨损而获得更长的假体使用寿命；以平均HGB浓度减小值代表出血量的大小，我们认为在手术出血量方面，与CR型假体相比，PS型假体稍差，虽然相差较小，但这也有可能增加不必要的手术风险；两类假体在膝关节活动度及AKS评分方面无明显统计学差异，均获得了良好的患者满意度，这说明两类假体虽然在某些方面存在着细微的差别，但是对于患者术后的功能康复都取得了良好的效果。