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目的:探讨原发性醛固酮增多症病人血压变异性及肾损害的临床特点。方法:纳入2016年1月至2019年6月就诊于广西医科大学第一附属医院高血压病区,确诊为原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)的病人129例,同期确诊的性别、年龄、病程等相匹配的原发性高血压(Essential Hypertension,EH)病人252例。所有病人均进行肾功能、尿生化等相关检验和24小时动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)。分为PA病人与EH病人两个组,以及将PA病人根据血压昼夜节律分为多个亚组进行分析,进行组间比较、相关性分析和多元线性回归分析。以探讨PA病人血压变异性及肾损害的临床特点,旨在寻找PA病人血压变异性与肾损害之间的相关性。结果:(1)PA组与EH组比较:1)两组病人基本临床资料比较:PA组的血钾、立位肾素(PRA)、立位血管紧张素II(AII)均显著低于EH组(P<0.01);PA组的血钠明显高于EH组(P<0.05),低钾血症率、立位醛固酮(PAC)显著高于EH组(P<0.01)。PA组与EH组两组间年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、糖化血红蛋白(Hb Alc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)两组病人肾功能相关临床指标的比较:PA组的胱抑素高于EH组(P<0.05);PA组的尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)显著高于EH组(P<0.01)。PA组与EH组两组间肌酐、尿酸、肾小球滤过率(e GFR)、24h尿微量白蛋白(24h尿m Alb)比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)两组病人动态血压监测指标比较:(1)PA组的夜晚收缩压负荷值(n SBP负荷值高)于EH组,睡眠-谷晨峰血压低于EH组(P<0.05);夜间血压下降幅度显著低于EH组(P<0.01)。(2)PA组与EH两组间的24小时平均收缩压(24h SBP)、24小时平均舒张压(24h DBP)、白天平均收缩压(d SBP)、白天平均舒张压(d DBP)、夜晚平均收缩压(n SBP)、夜晚平均舒张压(n DBP)、全天平均压、白天收缩压负荷值(d SBP负荷值)、白天舒张压负荷值(d DBP负荷值)、夜晚舒张压负荷值(n DBP负荷值)、24小时收缩压负荷值(24h SBP负荷值)、24小时舒张压负荷值(24h DBP负荷值)、动态的动脉硬化指数(AASI)比较无明显差异(P>0.05)。(3)PA组与EH组的血压昼夜节律有显著差异(P<0.01),PA组的杓型率显著低于EH组(14.70%vs 33.70%,P<0.01),PA组的非杓型率明显高于EH组(64.30%vs 51.20%,P<0.05)。4)两组病人血压变异性指标比较:收缩压变异系数(CV(PS))、舒张压变异系数(CV(PD))、24h平均收缩压标准差(24h SSD)、24h平均舒张压标准差(24h DSD)、白天收缩压标准差(d SSD)、白天舒张压标准差(d DSD)、夜间收缩压标准差(n SSD)、夜间舒张压标准差(n DSD)无明显差异(P>0.05)。(2)PA组病人不同昼夜节律亚组的肾功能及血压变异性相关指标比较:1)PA组中杓型、非杓型、反杓型三个亚组病人的血钾、肌酐、24h尿m Alb、UACR及e GFR均无明显差别(P>0.05)。2)PA组中杓型、非杓型、反杓型三个亚组病人的24h SSD、24h DSD、d DSD、CV(PS)、CV(PD)比较有明显差异(P<0.05),其中:(1)非杓型亚组24h SSD明显低于杓型亚组(P<0.05),24h DSD、d DSD、CV(PS)、CV(PD)均显著低于杓型亚组(P<0.01);(2)反杓型亚组24h SSD明显低于杓型亚组,24h DSD、d DSD、CV(PS)、CV(PD)均显著低于杓型亚组(P<0.01)。(3)PA患者的e GFR、UACR、24h尿m Alb与血压变异性指标的相关分析及多元线性回归分析:1)e GFR与病程、BMI、Hb Alc、AII、d SSD、24h SSD、CV(PS)呈负相关(P<0.05),与HDL-C呈正相关(P<0.05);e GFR独立影响因子为高血压病程(月)、AII、d SSD(P<0.05)。2)UACR与病程、Hb Alc、TC、ARR、d SSD、n SSD、24h SSD呈正相关(P<0.05),与睡眠-谷晨峰血压呈负相关(P<0.05);UACR独立影响因子为d SSD、Hb Alc、睡眠-谷晨峰血压、ARR、TC(P<0.05),其中d SSD对UACR影响最显著(β=0.352)。3)24h尿m Alb与Hb Alc、TC、TG、ARR、d SSD、24h SSD呈正相关,且与血钾、PRA、睡眠-谷晨峰血压呈负相关(P<0.05);24h尿m Alb独立影响因子为d SSD、ARR、Hb Alc、血钾(P<0.05),d SSD对24h尿m Alb影响最显著(β=0.258)。结论:(1)胱抑素、尿微量白蛋白/肌酐比是反映PA病人早期肾损害的敏感指标。(2)PA病人的血压变异性与EH病人比较无明显差异,但PA病人的血压非杓型节律的百分比明显高于EH病人,PA病人更容易出现血压昼夜节律紊乱。(3)PA病人白天收缩压波动程度与肾损害程度呈独立正相关,ARR与尿蛋白呈独立正相关。