研究背景2003年1月,我国启动了新型农村合作医疗的试点工作,目前,我国农村地区已全面建立起新型农村合作医疗制度,新农合的制度框架和运行机制基本确立,参合农民的就医负担有所减轻,因病致贫、因病返贫状况有所缓解。然而,随着我国新型农村合作医疗体系的日益成熟,新农合医药费用不合理增长问题日渐显现,2003—2008年,农村卫生机构人均住院费用从1901.1元增长到2712.0元。新农合医疗费用过快上涨带来诸多问题,如参合农民实际报销比例下降、受益水平降低以及部分新农合试点地区出现基金透支,这些问题的出现不利于新农合的可持续发展。因此,如何在制度设计上有效控制新农合医药费用的不合理增长,让参合农民切实享受到新农合带来的实惠,成为当前亟待研究解决的问题。研究目的1.收集关于新农合费用控制三个政策措施(按病种付费制度、双向转诊制度、新农合信息系统建设)的各类相关文献,分别建立文献数据库,以进行系统评价；2.根据系统综述的相关标准和方法,对文献进行加工处理,系统综合,分析其各自优劣得失并提出相应的政策建议；3.根据本次研究的相关结果,结合我国的实际情况,形成一份关于新农合费用控制的政策简报,并通过山东循证卫生决策网络小组提供给相关部门,为政策制定提供参考；4.对山东省新型农村合作医疗运行情况进行分析,探讨存在问题并提出相应的政策建议。研究方法1.关于新农合费用控制三个政策措施的系统综述本研究第一部分利用WHO西太区办事处发起的“亚洲循证卫生决策网络”课题组关于政策简报(policy brief)的研究思路,首先分析了新农合费用控制的必要性并从新农合利益相关三方分析新农合费用控制的影响因素,从而说明新农合费用控制这一政策问题(policy issue);在此基础上,经过山东循证卫生决策网络(evidence-informed policy network, EVIPNet)小组中的研究者与政策制定者充分讨论,针对新农合利益相关三方各自提出一个政策措施(policy option),然后根据循证卫生决策系统综述的具体原则和方法,收集关于这三个政策措施的相关文献证据,并按照纳入排除标准筛选文献,系统地分析其优劣得失,并提出相应的政策建议。2.新农合基金运行情况的描述性分析本研究第二部分利用山东省新型农村合作医疗2007—2009年工作报表,采用Excel数据库录入资料,用SPSS统计软件对数据进行质量控制、汇总和分析处理,从而对新农合基金运行情况进行描述性分析,指出存在问题并且提出相应的政策建议。研究结果1.新型农村合作医疗费用控制研究本部分研究从分析新农合费用控制必要性入手,指出新农合费用控制有利于控制农村医疗费用上涨过快的趋势,保证新农合可持续发展；有利于保证新农合基金平衡,维护基金安全；有利于保证参合农民的受益水平,切实减轻参合农民就医经济负担。从新农合利益相关三方即供方、需方和管理方角度分析了三方影响新农合费用控制的因素。本部分研究最终纳入关于新农合费用控制三个政策措施(按病种付费制度、双向转诊制度、新农合信息系统建设)的各类相关文献分别为33篇、25篇、23篇,系统分析了三项政策措施各自的积极意义和其存在的问题。2.新型农村合作医疗运行情况分析本部分研究分析了山东省新农合基金运行所涉及的参合情况、基金筹集情况、基金分配与使用情况、基金补偿情况、医疗费用控制情况以及经办机构情况这六个方面,并探讨了运行中存在的基金超支风险、费用控制以及经办机构工作经费这三个方面问题。结论与建议1.新型农村合作医疗费用控制研究本部分研究提出完善病种的病例分型与分级,建立病种费用动态调整方法和制定出配套的质量控制措施三项政策建议来完善新农合按病种付费制度；提出提高基层医疗卫生机构的服务能力,加强新农合双向转诊规范管理,设计相应激励制度和组建区域性的医疗联合体四项政策建议来完善新农合双向转诊制度；提出加强信息管理人员队伍建设,完善县级业务系统功能建设,完善新农合信息系统的药品编码规则与诊疗项目归类和加强信息系统辅助决策功能四项政策建议来完善新农合信息系统建设。2.新型农村合作医疗运行情况分析本部分研究提出合理调整补偿方案,改革支付方式,进一步提高筹资标准和切实保障新农合经办机构工作经费来改善山东省新农合运行状况。