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第一部分残腔外新增强化有助于改善高级别胶质瘤治疗后生存评估目的:高级别胶质瘤(HGG)经过标准化治疗后预后仍然较差,残腔外新增强化对预后的影响尚无定论。本研究旨在探讨残腔外新增强化是否有助于改善经标准化治疗后HGG生存预后的评估效能。方法:本研究回顾性分析142例HGG。将残腔外新增强化,包括新增室管膜下强化(n SVZE)和远处新增强化病灶(n DE),常规MRI特征和临床因素均纳入单因素分析。然后采用多因素分析评估以上各种因素对无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的预后判断作用。采用受试者工作特征曲线(ROC)比较将n SVZE和n DE联合其他预后因素的诊断效果。结果:该组病例中位随访时间为24(21-28)个月。中位PFS和OS分别为345(382-538)天、540(561-720)天。单因素分析显示:组织病理学分级(P=0.008)、n DE(P=0.0001)及n SVZE(P<0.0001)是影响PFS的不良预后因素。同样的,组织病理学分级(P=0.017)、n DE(P<0.0001)及n SVZE(P<0.0001)是影响OS的不良预后因素。多因素分析显示n SVZE(P<0.0001)是影响PFS的不良预后因素,然而n DE(P<0.0001)及n SVZE(P<0.0001)是影响OS的不良预后因素。在联合诊断模型中加入n DE和n SVZE两种征象后,对HGG生存评估的曲线下面积(AUC)最高(0.940),特异性最高(0.922)。结论:我们的结果表明,残腔外新增强化包括n SVZE和n DE,可以提高标准化治疗后HGG病人生存预后的预测效能。在常规MR随访中,n SVZE和n DE容易识别。第二部分高级别胶质瘤治疗后MRI表现类型及预后:IDH突变状态的影响目的:既往研究已证明IDH突变与野生型胶质瘤术前MRI表现及预后不同,而相关治疗后研究较少。本研究目的是观察IDH突变与野生型HGG术后MRI表现类型的差异及其是否影响治疗后生存评估。方法:回顾性分析70例HGG治疗后常规MRI征象及临床资料,MRI征象包括T2/FLAIR未强化区范围变化趋势、残腔周围强化类型、远处新增强化病灶(n DE)、新增室管膜下强化(n SVZE)及DWI是否扩散受限,临床资料包括年龄、性别、组织病理学分级及肿瘤部位。单因素分析评估不同IDH基因表型各参数的差异。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IDH基因表型及各种因素联合诊断治疗后HGG预后的效能。结果:70例HGG中位随访时间为19(16-23)个月,其中IDH突变型26例、IDH野生型44例。IDH野生型HGG病人PFS及OS明显短于突变型者(PFS中位数10/17个月,OS中位数13/22.5个月)。IDH野生型HGG的IV级比例较低(43.2%),而n DE(43.2%)及n SVZE(52.3%)较多,而IDH突变型的IV级比例较高(69.2%),n DE(23.1%)及n SVZE(26.9%)较少,二者间差异明显(P=0.035、P=0.010、P=0.038),其他参数无统计学差异。70例中34例DWI检查显示IDH野生型扩散受限者(n=16/23,69.6%)多于突变型(n=5/11,45.5%)(P=0.262)。ROC显示,IDH基因表型的联合诊断模型(包括年龄、组织病理学分级、n DE、n SVZE及IDH基因表型)(AUC=0.922)优于其它单个因素或其他术后MRI形态学+临床因素联合模型(AUC=0.583-0.855)。结论:IDH野生型HGG治疗后更常出现n DE与n SVZE,IDH突变状态能有效改善MRI影像学征象对HGG治疗后生存评估效能。