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第一部分螺旋CT对胸腺上皮肿瘤侵袭性的诊断价值探讨目的:胸腺上皮肿瘤是前纵隔最常见的肿瘤。胸腺上皮肿瘤生物学行为复杂,肿瘤的侵袭性与否是揭示预后的最重要因素。CT作为胸部疾病的常规影像学检查方法,术前能否准确判断胸腺上皮肿瘤的侵袭性,对于治疗计划的制定以及揭示预后有重要意义。本课题通过回顾性分析胸腺上皮肿瘤的手术病理及CT资料,旨在探讨螺旋CT对胸腺上皮肿瘤侵袭性的诊断价值。材料与方法:回顾性分析77例手术病理证实为胸腺上皮肿瘤的术前CT资料,对病灶的边缘,胸膜情况,心包情况,血管以及肺情况等进行观察记录,并与手术记录、病理进行对照。结果:包膜完整者较无包膜者更多地呈光滑边缘(P＜0.01),对于有包膜者,包膜受侵组与包膜未受侵组边缘情况无统计学差异(P＞0.05),以肿块边缘光滑作为诊断包膜完整的标准,敏感性、特异性、准确性分别为69.2%、84.0%和74.0%。CT对胸膜受侵、心包受侵、血管受侵、肺受侵的敏感性、特异性、准确性分别为:76.6%、78.7%、77.9%;52.6%、84.5%、76.6%;100%、82.1%、84.4%;57.1%、96.8%、89.6%。结论:CT对于胸膜、心包、血管和肺受侵的判断比较准确;对于心包和肺受侵的敏感性不足,CT上未见明显侵犯征象的亦不能除外受侵的可能;虽然包膜完整者较无包膜者更多地呈光滑边缘,但对于仅仅为包膜受侵的胸腺上皮肿瘤与包膜未受侵的胸腺上皮肿瘤的鉴别方面,CT存在一定困难。第二部分胸腺上皮肿瘤WHO组织学分型与CT征象相关性分析目的:胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌,是前纵隔最常见的肿瘤,其生物学行为复杂。2004年最新的WHO组织学分型根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例将胸腺上皮肿瘤分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型、胸腺癌(包括胸腺神经内分泌上皮癌),不仅反映了胸腺上皮肿瘤的临床特征,还反映了它的功能行为特征,对胸腺上皮肿瘤治疗计划的制定和判断预后,都具有重要意义。本课题旨在探讨胸腺上皮肿瘤WHO组织学分型与各种CT征象的相关性。材料与方法:复习63例术前行CT检查且经手术病理证实为胸腺上皮肿瘤的病例,按照2004年WHO组织学分型标准请有经验的病理科医生对其病理切片进行重新分型,将A型、AB型、B1型归为低危组胸腺瘤,B2型和B3型归为高危组胸腺瘤,胸腺癌为一组,将观测的CT征象与简化的组织学分型组对照。结果:63例包括低危组胸腺瘤35例,高危组胸腺瘤16例,胸腺癌组12例。CT上,胸腺癌组更多见不规则轮廓、边缘毛糙/不清、纵隔脂肪层浑浊/消失、淋巴结肿大、胸膜受侵、其它脏器受侵和远处转移等征象,低危和高危组胸腺瘤更多见光滑边缘、分叶和类圆形轮廓、清晰的纵隔脂肪层(P＜0.05)。结论:不规则轮廓、边缘毛糙/不清、纵隔脂肪层浑浊/消失、淋巴结肿大、胸膜受侵、其它脏器受侵和远处转移应提示胸腺癌的诊断,而边缘光滑、分叶和类圆形轮廓、纵隔脂肪层清晰则提示低危组和高危组胸腺瘤的诊断,CT鉴别低危组和高危组胸腺瘤存在一定困难。本研究创新点:①CT作为纵隔疾病的常规影像学检查方法,其对于胸腺上皮肿瘤侵袭性的诊断价值,国内外相关研究很少。②探讨胸腺上皮肿瘤包膜以及邻近组织受侵犯的CT诊断标准。③探讨胸腺上皮肿瘤WHO组织学与CT征象的相关性。