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背景和目的子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是妇科三大恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内为8.4/10万[1],在我国为63.4/10万[2]。近年来,随着激素治疗的发展、生活方式的改变以及代谢性疾病人群的增加,子宫内膜癌的发病率逐渐增加并向年轻化发展[3]。子宫肌瘤(uterine leiomyoma)是妇科最常见的良性肿瘤,常见于育龄期女性。由于缺乏典型临床症状,临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际[4]。临床工作中常见子宫内膜癌及子宫肌瘤合并发生,二者的发病机制虽都尚未完全明确,但性激素在这两种疾病中的作用均已得到充分验证。Ⅰ型子宫内膜癌的发生主要与雌激素有关,在无孕激素拮抗的条件下,子宫内膜长期受雌激素刺激而过度增生,最终发展为癌变。子宫肌瘤组织中雌激素及孕激素受体表达上调,孕激素促进肌瘤组织有丝分裂,两种性激素协同作用,共同促进子宫肌瘤的生长。雌激素作为子宫内膜癌与子宫肌瘤的共同刺激因子,可能使两种疾病在发生发展中密切相关。目前已有研究提出患子宫肌瘤或有子宫肌瘤病史的妇女患子宫恶性肿瘤的风险增加了 2到3倍[5],子宫肌瘤可能是子宫内膜癌发生的危险因素之一[1]。有限的文献也指出合并子宫肌瘤的子宫内膜癌危险因素少,预后较好[6-8]。但此类研究均存在样本量小、所纳入研究的危险因素不全面或统计学分析方法不合理等局限,子宫肌瘤与子宫内膜癌预后间的关系仍需进一步验证。我们将子宫内膜癌的临床病理特征及与其发生相关的危险因素作为研究指标,如肿瘤组织学分级、手术病理分期、肌层浸润深度、血糖水平及孕产史等,分析合并子宫肌瘤对这些研究指标的影响,旨在探讨子宫肌瘤与子宫内膜癌预后的关系。研究方法回顾性分析山东大学附属省立医院近5年因子宫内膜癌进行手术治疗的病例,采用病例对照研究方法,共纳入研究896例,根据是否合并子宫肌瘤分为子宫内膜癌合并子宫肌瘤组和单纯子宫内膜癌组,再根据肌瘤数目分为合并多发子宫肌瘤组和合并单发子宫肌瘤组,收集相关临床资料,经过统计处理,分析合并子宫肌瘤的子宫内膜癌在相关危险因素及病理方面的特征,以及肌瘤数目对这些危险因素的影响。研究结果1.合并子宫肌瘤的子宫内膜癌中,子宫内膜样腺癌所占比例更高(X2=7.26),肌层浸润深度更浅(Z=-2.29),肿瘤组织学分级更低(Z=-2.28),肿瘤最大径线(Z=-3.96)更小,手术病理分期更早(Z=-4.02),盆腔淋巴结转移率更低(χ2=5.17),ER、PR表达率更高(χ2分别为4.40、4.89),P均小于0.05,差异均有统计学意义。两组间Cal25水平(Z=-1.72,P=0.09)、未孕或未育人数(χ2=1.80,P=0.18)、血糖水平(Z=-0.03,P=0.97)及高血压病人数(χ2=0.36,P=0.55)均无明显差异。2.合并单发子宫肌瘤组与合并多发子宫肌瘤组相比,子宫内膜样腺癌所占比例(χ2=0.18,P=0.67),肌层浸润深度(Z=-0.27,P=0.79),肿瘤组织学分级(Z=-0.15,P=0.88),肿瘤最大径线(Z=-0.57,P=0.57),手术病理分期(Z=-0.77,P=0.44),盆腔淋巴结转移率(χ2=2.28,P=0.13)及 ER(χ2=0.00,P=0.98)、PR 表达率(χ2=2.82,P=0.09)均无明显差异。3.子宫肌瘤对子宫内膜癌预后的评估效率:受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为 0.69(95%CI:0.60-0.77,P＜0.01),灵敏性为 46%,特异性为90%。结论1.合并子宫肌瘤的子宫内膜癌中,子宫内膜样腺癌所占比例更高,肌层浸润深度更浅,肿瘤组织学分级更低,肿瘤最大径线更小,手术病理分期更早,盆腔淋巴结转移率更低,ER、PR表达率更高,合并子宫肌瘤的子宫内膜癌预后更好,而肌瘤数目与预后情况无明显相关关系;2.子宫肌瘤可能是一个评估子宫内膜癌预后的指标,但其评估效率还需进一步验证。