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目的：对比CT冠状动脉造影、冠状动脉造影,和光学相干成像,探讨三种成像手段对冠脉斑块的识别作用；并对比CTCA和OCT,对比不稳定心绞痛患者的罪犯病变的影像学特征,从而评价CTCA识别易损斑块的可行性及其在冠心病不稳定心绞痛患者的罪犯病变识别方面的作用。方法：入选2008年6月-2010年2月期间在我院心内科诊断为冠心病并在1周之内行CTCA、冠状动脉造影和OCT检查者,常规获取病史和临床检验指标,分别利用CTCA、QCA和OCT三种方法测量同一病变的同一截面相关指标。CTCA测量最小管腔直径,斑块近远端参考直径,管腔最小面积和血管参考面积、斑块容积、最小CT值、重构指数、Modified DUKE评分等指标；QCA测量狭窄面积,狭窄长度,参考直径,参考面积,直径狭窄率,面积狭窄率,斑块面积和SYNTAX Score等指标；OCT测量狭窄处最小管腔直径,斑块近远端参考直径,狭窄处最小面积和血管参考面积、纤维帽最薄厚度、血栓、内膜撕裂等指标,同时半定量测定脂池。通过比较三种方法检测结果,讨论其共同显示不稳定心绞痛患者的罪犯斑块和非罪犯斑块的特点。检测CTCA和OCT显示斑块特征的指标,分析CTCA指标和OCT显示不稳定斑块指标和Hs-CRP指标的相关性。结果：1、CTCA较冠状动脉造影测得的管腔最小直径偏大(P<0.01),与OCT比较两组无差别,造影与OCT比较无差别；对于参考直径来说,CTCA较OCT和造影测得值均偏大(P<0.05), OCT与造影比较无差别(P>0.05)；最小面积CTCA与OCT无差别(P=0.54),参考面积CTCA较OCT测得值偏大(P<0.05)。狭窄处最小管腔直径,参考直径,管腔最小面积和血管参考面积指标CTCA与OCT呈正相关。对斑块重构情况、斑块体积、斑块密度、血栓、纤维帽厚度、纤维帽撕裂和脂池的识别CTCA和OCT各有侧重,对于对冠脉整体情况的评价,冠脉造影可以评价SYNTAX评分,CTCA则可以评价Modified Duke评分,OCT目前尚无预后相关的整体冠脉病变情况的评价指标。2、罪犯病变与非最罪犯病变组间最小CT值有显著差异68±31HU VS 101±25HU, P=0.000、CTRI 1.2±0.21 VS 1.05±0.13P=0.004有显著差异,内膜最薄厚度112±72μm VS 153±73μm P=0.051接近显著差异。血栓发生率28.6% VS 5.3% P=0.042,有显著差异；内膜撕裂的发生率两组间有显著差异42.9% VS 10.5% P=0.033。3、最薄纤维帽厚度与对应截面最小CT值之间进行相关分析发现二者正相关,相关系数：0.627,P=0.000；而CT重构指数与最薄纤维帽厚度负相关,相关系数-0.45,P=0.006。4、最薄纤维帽厚度分为≤65μm和>65μm组,发现两组间在年龄、性别、BMI、胆固醇水平、甘油三脂水平、低密度脂蛋白水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等方面均无差异。而在最小CT值(50.7±25.5 vs 78.7±29.8 P=0.006)、CT重构指数(1.34±0.22vs 1.12±0.15 P=0.0013)、Hs-CRP (0.28±0.11 vs 0.2±0.06 P=0.008).内膜撕裂(78.6% vs 19% P=0.001)指标上两组差异显著,血栓发生率(50% VS 14.3%P=0.053)两组间接近统计学差异。有富含脂池的比例有显著差异(85.7% VS42.9% P=0.013)。5、内膜最薄厚度与CTCA及临床指标逐步回归分析显示内膜厚度与最小CT值、CTRI及Hs-CPR相关,偏相关系数分别为0.64、-0.28和-0.32。6、发生内膜撕裂与未发生内膜撕裂组间最小CT值分别为52.33±25.7HU VS 78.65±30.6HU P=0.011,CTRI分别为1.30±0.23 VS 1.13±0.16P=0.015,Hs-CRP水平分别为0.22±0.09 md/d1 VS 0.194±0.05 md/dl P=0.009.纤维帽最薄厚度分别为62±15μm VS 149±20μm。P=0.000.7.发生血栓与未发生血栓组间最小CT值分别为59.6±17.5 HU VS 70.7±34.8 HU P=0.348, CTRI分别为1.34±0.26 VS 1.15±0.16, P=0.01, Hs-CRP水平分别为0.23±0.09 md/d1 VS 0.22±0.1 md/dl P=0.76.纤维帽最薄厚度分别为127±25μm VS 74±1 0μm.P=0.052。存在富含脂池的斑块的比例有显著差异(90% VS 48%P=0.028)。结论：1. CTCA测得的不稳定心绞痛罪犯斑块最小CT值与OCT测得的最薄纤维帽厚度正相关,而CT重构指数与最薄纤维帽厚度负相关；结合斑块最小CT值和CT重构指数可能可以预测斑块纤维帽厚度；2、罪犯病变与非罪犯病变比较,通常最小CT值较低,偏向正性重构,内膜更薄,更容易发生内膜撕裂和血栓；3、OCT测得的最薄纤维帽厚度与Hs-CPR负相关,较高的Hs-CPR值预示纤维帽的侵蚀。4、结合CTCA最小CT值、CTRI和Hs-CPR可能可以预测内膜撕裂的情况。5、较小的纤维帽厚度、大的脂池和CTCA正性重构的不稳定心绞痛罪犯斑块更容易出现血栓。结合冠状动脉造影、CTCA和OCT三种影像学方法可以更好的显示斑块特征。