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随着多层螺旋CT的临床应用,胰腺癌的影像学分期和术前可切除性评估的准确率不断提高。本研究利用多层螺旋CT对胰腺癌的检查方法及手术可切除性评估进行研究。研究分为两个部分:第一部分,研究多层螺旋CT胰腺多期扫描技术对胰腺实质强化程度及胰周血管显示程度;第二部分,研究胰腺癌侵犯胰周主要血管的MSCT表现及手术可切除性评价。第一部分目的:探讨多层螺旋CT胰腺三期扫描技术的临床价值。材料与方法:采用GE Lightspeed 16多层螺旋CT机,对比剂选用欧乃派克Omnipaque350mgI/ml总量90～100 ml。采用自动高压注射器经前臂静脉进行团注,注射速率为3.0 ml/s。选择40例无上腹疾患的受检者,行动脉期、胰腺期及门静脉期多期扫描。比较三期增强扫描胰腺实质强化程度,同时评价各期胰周血管的显示程度,并进行统计学分析。结果:增强三期扫描中,胰腺期胰腺实质强化程度最为明显,胰腺期与动脉期及胰腺期与门脉期,差异均非常显著(P<0.01)。对于胰周大动脉显示程度:动脉期与胰腺期差异显著(P<0.01);对于胰周大静脉显示程度:胰腺期与门脉期无明显差异。结论:多层螺旋CT胰腺检查,宜使用三期动态增强扫描,即:动脉期、胰腺实质期和门脉期,有利于对正常胰腺、肿瘤及胰周血管进行评价,并有助于肿瘤病灶的检出和血管成像。第二部分目的:探讨胰腺癌胰周主要血管受侵的MSCT表现及与手术结果一致性的比较。材料与方法:80例胰腺癌患者(后来经临床综合诊断或病理证实)曾行MSCT三期增强扫描。重建的方式为容积再现(VR)、多层面容积重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)。根据三维重建图像结合横断位图像对胰周主要血管进行识别。胰周主要血管包括腹腔动脉(CA),肠系膜上动脉(SMA),脾动脉(SA);门静脉(PV),脾静脉(SV),肠系膜上静脉(SMV)。将胰腺癌与血管的关系分为0～4级。评价270条胰周主要血管的影像资料,并与手术结果对照,分别计算各分级敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值和准确率。结果:不同部位、不同大小的肿瘤侵犯的胰周血管及其程度各不相同。MSCT对于胰腺癌手术可切除性判断的敏感性随分级的增高而逐渐降低;而特异性随分级增高而逐渐升高。对于胰腺癌手术可切除性判断的敏感性、特异性均较高的MSCT影像分级是2级。结论:多层螺旋CT胰周血管成像提高了胰腺癌的早期诊断率及手术可切除性判断的准确率。