论文部分内容阅读
背景和目的QT间期是指体表心电图从QRS波起点到T波终点的时间，代表心室除极和复极的总时程，但其主要成分是心室复极，因而QT间期受复极相关因素的影响最大，是心室反映复极时间的重要指标。急性心肌缺血发生时，对心肌的除极和复极均有影响，心电图中各波、段均可出现变化。从1927年Parkinson等报道急性心梗心电图演变现象；1985年Hhnve报道，急性心肌梗死患者药物保守治疗QTc间期大约96h后达高峰；1986年王波等报道，急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗QTc间期大约48h后达高峰；2007年，Kenigsberg等观察了74例冠状动脉粥样硬化患者，采用球囊短暂堵塞相关冠状动脉，结果100%患者出现QTc间期延长，且该指标先于其他心肌缺血指标（如ST段抬高或下移、T波改变）；2010年，杨蕾等发现在急性心肌缺血早期既有QTc间期的延长，也有部分患者出现QTc间期缩短。QTc间期的研究一度极为活跃，并取得了丰硕的成果，但近年来则呈停滞状态。本研究旨在探讨并分析QTc间期在急性ST段抬高型心肌梗死患者患者发病180±30min内就诊于我院30、60、和120min后及PCI前后的变化特点；探讨结合QTc间期变化特点，来分析QTc间期与急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管、心梗部位、梗死相关血管再通情况、心律失常发生的类型及患者住院期间心功能分级和病死率的相关性；分析QTc间期在不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者中的变化特点，评估患者再次发生急性心肌梗死发生率及需血运重建可能性。实验方法1.研究对象实验1组为2007年11月至2012年11月发病180±30min内就诊于我院的170例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者（男124例，女46例；平均年龄54.6±10.6岁），均行急诊PCI，并根据就诊30min内QTc间期长度，分为延长患者56例，缩短患者16例和正常患者98例三个亚组。实验2组为2007年11月至2012年11月发病180±30min内就诊于我院的76例不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死患者(NSTEMI)（男50例，女26例；平均年龄54.6±10.6岁），并根据就诊30min后QTc间期长度，分为延长组19例，缩短患者4例和正常患者53例三个亚组。对照组为本院200例健康体检者（男145例，女55例；平均年龄56.3±10.2岁）。2.入选标准（1）QTc间期延长和缩短定义为：QTc间期延长，即QTc＞440ms；QTc间期缩短，即QTc＜320ms。（2）实验1组入选标准为：①急性STEMI诊断标准按2007年ESC/ACCF/AHA/WHF新定义标准；②急性STEMI患者均有行紧急PCI指征，无相对及绝对禁忌症；③体表心电图均为窦性心律；④急性STEMI病例都根据2007年ACC/AHA急性心梗治疗指南处理。（3）实验2组入选标准为：①UA患者：表现为典型的胸痛，入院24小时内无肌钙蛋白（cTnT）及心肌酶谱(CK-MB)的升高，伴或不伴有心电图缺血性变化；②NSTEMI患者：表现为入院24小时内出现cTnT﹥0.4ng/L,或CK-MB﹥25mmol/L,但不伴有ST段抬高。3.观察指标（1）实验1组：①QTc间期延长、缩短、QTc间期正常的发生率；②心肌酶学（CK-MB）达峰时间及峰值浓度；③患者发病180±30min内就诊于我院30、60、和120min后及PCI前后的变化特点；④心肌梗死部位及罪犯血管；⑤住院期间心功能分级（Killip分级）；⑥心律失常发生类型；⑥住院病死率。（2）实验2组：①胸痛即刻QTc间期延长及缩短的发生率；②患者出院后6个月内的心功能分级（NYHA分级）、心源性死亡、血运重建及急性心肌梗死发生率。4.研究方法采用Cardico1210心电图机以25mm／s走纸速度同步描记12导联心电图，每份心电图专人测量梗死相关QT间期，RR间期。QT间期从QRS波起点到T波终点。校正的QT间期（QTc）应用1920年Bazett提出的公式（QTc=QT／RR1／2）计算。5.统计学方法使用SPSS17.0统计软件，计量资料以X±s表示，两组间比较用t检验或秩和T检验；计数资料作X2检验，且p＜0.05为有统计学意义。结果（1）实验1组：与对照组比较，实验1组中QTc间期患者为32.9℅、QTc缩短患者为9.4℅、QTc间期正常患者为57.6℅，与对照组相比，QTc间期延长及QTc间期缩短患者发生率高，差异有统计学意义（p＜0.05）。QTc间期延长、缩短及正常患者CK-MB峰值分别为311.4±208.4U/L、318.3±223.3U/L U/L、292.3±216.5U/L，QTc间期延长和QTc缩短患者与QTc正常患者比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。缩短组及正常组于术后1h,QTc间期均较术前延长，差异有统计学意义（p＜0.05）；正常组术后24h较术后1h,QTc间期延长,差异有统计学意义（p＜0.05）。延长组与正常组比较，延长组多见于前壁和（或）高侧壁梗死，其罪犯血管多为左前降支，差异有统计学意义（p＜0.05）；延长组及缩短组出现严重泵衰竭的比率高，与正常组的比较有统计学意义（p＜0.05）；缩短组与正常组比较，缩短组的缓慢心律失常发生率明显增高，差异有统计学意义（p＜0.05）。（2）实验2组：与正常组比较，延长组和缩短组因心绞痛反复发作，再发急性心肌梗死及需要血运重建的发生率高，且有统计学意义（p＜0.05）。结论（1）QTc间期延长或缩短是STEMI患者不良心血管事件新的预测因子，且可以协助判断心梗部位、罪犯血管及不同类型心律失常的发生情况，并对患者住院期间心功能及病死率的评估有一定指导意义。（2）QTc间期延长或缩短是不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者短期不利心血管事件新的预示因子，是成人心血管意外事件的重要预后因素。