论文部分内容阅读
目的急性肾功能衰竭(ARF)是心脏外科手术后常见而严重的并发症之一,如何防治心脏手术后ARF一直备受关注。本研究首先分析体外循环和非体外循环心脏手术后发生的ARF发生率和危险因素,再次分析对ARF的早期诊断以及强化利尿治疗和血液净化治疗的效果,从而减少心脏手术后ARF的发生并降低心脏手术死亡。方法取自1993年1月到2007年12月心脏手术患者的病史资料,共879例,术后发生急性肾功能衰竭45例,其中体外循环组35例,非体外循环组10例,分别随机抽取42例及34例同期心脏手术患者作二组对照病例。分别统计体外循环和非体外循环心脏手术后发生ARF的发生率,并应用多因素回归分析方法进行ARF的危险因素分析。对心脏手术后发生ARF的患者首先进行强化利尿治疗,如果强化利尿治疗效果不佳,则尽快行血液净化治疗(透析,滤过)并观察其疗法。结果心脏手术后ARF的总发生率为5.12%,其中体外循环心脏手术后ARF的发生率为5.07%,非体外循环心脏手术后ARF的发生率为5.29%。心脏手术后ARF的死亡率为11.1%。体外循环心脏手术后ARF的危险因素是男性(P＜0.05)、术前慢性肾功能不全(P＜0.01)、术前高血压(P＜0.05)和术后低血压(P＜0.01)。非体外循环心脏手术后ARF的危险因素是术前慢性肾功能不全(P＜0.05)和术后低血压(P＜0.05)。45例ARF患者在强化利尿治疗后,35例患者(7%)在3-5h后尿量增加,7-35h之间恢复正常。另外10例(23%)尿量没有明显增加而肌酐进行性上升,因此予血液净化治疗(透析,滤过)。其中5例作血透,5例作血滤。透析和滤过治疗后与治疗前各指标相比,两组均有显著性差异。尤其在滤过组,滤过治疗后与治疗前的各指标(平均血压、尿素氮、肌酐、血氧分压)改善有显著性差异。血液净化治疗患者死亡5例,死亡率50%,其中血透组3例,血滤组2例。出院40例ARF患者,经过随访,死亡5例,死亡原因为多脏器功能衰竭。结论术前肾功能不全、术前高血压和术后低血压为心脏手术后ARF的独立危险因素。正确的手术围术期处理对预防急性肾功能衰竭至关重要,及时诊断、术后尽早强化利尿治疗和积极血液净化治疗是抢救心脏手术后ARF成功的关键。