目的:有关结存在许多疾病中,如胸痹,先斑痕久而聚集成块成结。但结是如何形成的?如何影响疾病?虽然结与结证相关论述已散见在各古代医学文献篇章中,但迄今相关论述的文献极少,近3、40年来仅有20余篇,大部分仅就单一病证,如结胸证等,进行探讨;结与痰、瘀相关,在中医理论中有相似地位,但却没有系统研究,本文希望藉由整理古医书对结与结证的论述,对结、结证的理论进行研究,可由此初拟出结病概念与理论架构,希望对中医临床与理论发展有所裨益。方法:本论文研究以文献学方法,采用古代医学典籍《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略方论》与《诸病源候论》作为研究的素材,以“结”与“结证”字词做为疏理各医典篇章条文内容之关键词,以excel数据库进行数据建檔,条列出各内容后,进行分析,撷取“结”与“结证相关疾病之条文内容,并佐以相关医典之校注或诠释的医书,与中医辞典,进行疏理“结”与“结证”字词之前后文涵义,以求更完整精确探得古医籍之原意。现代网络科技发达,各类信息资源丰富,中医文献信息资源建置亦趋丰富;本研究之现代文献部分,则运用电子计算器于中国知网及万芳数据等电子数据库数据,以“结”与“结证”字搜寻检索相关中医学文献后,进行信息资料建文件与整理分析。结果:1.梳理研究的数据,主要理论有:(1)结相关疾病的发生的条件基础是人体气血虚弱,正气亏虚,或因先天体质,或因久病重病等,加以外感六淫,或新感伏邪相博,或内伤七情,或饮食不节、劳逸过当、跌仆坠堕、外伤、误治等而致,其病因特点为多重或累积迭加,反复多次。(2)结相关疾病发展规律为人体首先受邪的部位在肌表,再随着经络、血脉侵袭全身各部位组织或脏腑,由表至里,发无常处,为结证的特征之一。主要证候为相关的局部呈现麻、肿、热、胀、冷、痛等,证候依不同发病原因,不同发病病位而有所不同;证候可视为疾病中的历程一部分,与病证关系密切,有时互为因果。总结有关“结”的论述,初步建立结病的理论模块,如图三,得以清楚辨识结病的产生与转归,为未来进一步研究结病的理论基础。(3)结证证型特点:为“有形”,痰浊与淤血为其病理产物,又是致病原因,以痰瘀互结型态居多;气郁常为结病的主要病机之一,影响结病的进展;寒凝致结,容易与痰、湿、水、饮等阴邪互结;证型复杂,偏实兼虚,早期多实,病久多虚。虚有脏腑阴阳气血之不同;病位和疾病关系密切,不同疾病、病位的证候差异大。2.本研究以疏理《黄帝内经》作为建构结证的医学理论基础,以《伤寒论》与《金匮要略方论》作为结病的病机探讨,再辅以对《诸病源候论》中结病相关之证候探讨;结已不限于症或証,已具有病的特点,起病缓慢,病程较长,逐渐加重;病理特征为有形之结,或斑块样、或结节状、或为肿瘤,由小渐渐增大;初期散而柔软,逐渐团聚变得坚实;发无常处,相对固定,留着不移。结论:“正气内存,邪不可干”,气在结证过程中起极重要地位,气虽为一种无形的物质,主宰人体内生命活动和新陈代谢,是人体精气神的生理基础。结证的成因复杂,内在因素最为重要,由以情志因素[37],可直接损害脏腑。气郁,引起经络阻滞,气血凝结,津液留着,导致脏腑损伤,各种结证丛生。张仲景言:“若五脏元真通畅,人即安和”。藉由本次对“结”与“结证”探讨,对应心脑血管疾病的病因、病机有诸多相似处,都为成因复杂,多因累加,、日久而成。现代文献分析研究发现,痰瘀互结是动脉粥样硬化的主要病理机制[38],与结证的病理特点相吻合。是以,对“结”与“结证”的研究有助于心脑血管相关疾病的诊疗思路及临床实践意义。