背景对于重度脊柱畸形,必须借助脊柱截骨方能完成良好矫形,且常需全椎体截骨（vertebral column resection,VCR）。由于VCR截骨时脊柱的前、中、后住均已切除,且常为多椎体截骨,矫形幅度往往较大,故矫形过程中易发生神经并发症。然而,目前对于如何在矫形过程中最大限度地避免脊髓损伤,有关的理论研究较少。我们前期研究发现脊髓可耐受的撑开范围明显小于缩短范围,提出截骨后宜行脊柱缩短,并发现脊柱安全缩短距离与椎体高度存在明显相关性。然而,我们前期完成的山羊动物实验只进行单椎体VCR截骨,进而得出脊柱安全缩短范围。那双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短范围与单椎体VCR截骨的结果是否有差异?脊髓对皱缩的耐受性是否较好?且双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离与椎体高度是否也存在相关性?脊柱缩短过程中,脊髓监测出现异常时,扩大椎板减压范围与撑开截骨间隙哪种脊髓减压方式优先?这些问题都有待于我们探究。目的在前期研究基础上比较双椎体与单椎体VCR截骨的脊髓安全性差异,明确双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离以及相关性分析,探索其脊柱安全缩短距离与椎体高度是否存在相关性。此外比较脊柱缩短过程中,脊髓监测出现异常时,扩大椎板减压范围与撑开截骨间隙两者对恢复神经功能的差异,明确脊髓损伤后优先的处理措施。方法1.比较双椎体与单椎体VCR截骨的脊髓安全性差异。选取10只健康山羊进行动物实验。因山羊胸腰段椎体位置较浅、其棘突较宽短并且脊髓终止于腰6水平,确保了实验操作的安全性、可行性及代表性,故胸13、腰1选取为截骨椎体。术前拍摄X线,测得胸13椎体、腰1椎体、术前截骨节段高度（胸12下终板至腰2上终板的距离）,在体感诱发电位监测下,均行双椎体VCR截骨术,测得截骨间隙初始高度,设定截骨后的体感诱发电位（SSEP）为基准线,设定SSEP波幅较基准线下降≥50%和/或SSEP潜伏期峰值较基准线延迟≥10%为提示脊髓损伤的阳性结果。利用椎弓根钉棒系统及特定支撑体以2.5mm/10min的速度对截骨间隙轴向加压,直至SSEP刚好不出现阳性结果,此时再次记录截骨间隙高度,随后锁紧双侧钉棒。结合前期动物实验,单椎体VCR截骨后脊柱安全缩短距离均值为23.6 mm,行独立样本T检验,比较双椎体VCR截骨与单椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离的差异;并行相关性分析。2.比较脊髓监测异常后,扩大椎板减压与撑开截骨间隙减压两者对恢复神经功能的差异。选取12只健康山羊进行动物实验,分成两组;术中操作同第一部分,直至SSEP刚好出现阳性结果,随后一组扩大切除头侧椎板10mm,一组向头侧撑开截骨间隙10mm,记录减压前后的SSEP信号,随后锁紧双侧钉棒;评价术后2日各组山羊脊髓功能。根据脊髓减压前后SSEP的变化情况和术后2日脊髓功能情况使用卡方检验比较两组对恢复脊髓功能的差异。结果1.双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离为35.2±2.6 mm,它与前期实验中单椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离行独立样本T检验,其差异有统计学意义,P＜0.05,两者均值差值为11.6mm。Pearson相关检验显示双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离与胸13椎体高度、腰1椎体高度、胸13腰1平均高度、截骨间隙初始高度呈良好相关。2.根据脊髓减压前后SSEP变化情况使用卡方检验比较两组对恢复脊髓功能的差异,P=0.061（双侧）,无明显统计学意义;但脊髓减压后,唤醒试验提示扩大椎板减压组中体感诱发电位监测出现假阴性结果。而根据术后2日脊髓功能情况（Tarlov评分）使用卡方检验比较两组对恢复脊髓功能的差异,P=0.015（双侧）,说明两组对恢复脊髓功能有明显差异,因Tarlov评分能较真实地反应脊髓功能状态,故其统计检验结果可信度较高。结论1.在山羊模型中,双椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离较单椎体VCR截骨的脊柱安全缩短距离要长,且它与截骨椎体高度及截骨间隙初始高度呈良好相关性,说明脊髓对皱缩的耐受性较好,但脊柱安全缩短距离并非与截除椎体数呈线性增长关系。2.在脊柱缩短过程中,脊髓监测出现异常时,应首先适当撑开截骨间隙,减少脊髓皱缩程度,再扩大椎板减压范围。