【摘 要】
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目的:分析不同液体过负荷程度的先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）合并重症肺炎患儿的液体管理过程,围绕初始液体输入量、液体输入方式、日常监测指标、利尿剂使用量、预后转归等方面进行讨论,旨在强化儿科重症医师液体管理的意识,为危重症患儿的临床液体管理提供指导与帮助。方法:回顾性搜集并分析2019年1月至2022年1月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的92
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目的:分析不同液体过负荷程度的先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）合并重症肺炎患儿的液体管理过程,围绕初始液体输入量、液体输入方式、日常监测指标、利尿剂使用量、预后转归等方面进行讨论,旨在强化儿科重症医师液体管理的意识,为危重症患儿的临床液体管理提供指导与帮助。方法:回顾性搜集并分析2019年1月至2022年1月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的92例先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,按照入院7天累积液体过负荷（Fluid overload,FO）程度划分为A组（FO%＜10%）和B组（FO%≥10%）,采用卡方检验、Fisher确切概率法、Kruskal-Wallis H检验及两独立样本Wilcoxon秩和检验等统计学方法,探究入院7天内日平均入液量(F平均)、静脉输液液体百分比（F1）、静脉注射液体百分比（F2）、鼻饲液体百分比（F3）、鼻饲奶量百分比(F奶量)、7天内每日液体正平衡的总天数(D正平衡)及利尿剂对液体负荷程度的影响作用;分析两组住院第1天（D1）和第7天（D7）体重、N末端B型利钠肽原（N-terminal-pro B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）、P/F值（PaO2/FIO2）的变化趋势有无差异;比较两组机械通气时间、PICU住院时间及28天生存情况有无差异。结果:A、B两组患儿静脉输液液体百分比分别为29.97（21.82,40.49）%、42.81（32.82,53.45）%,鼻饲液体百分比分别为67.58（55.78,78.58）%、54.81（39.41,69.65）%,鼻饲奶量百分比分别为64.69（52.58,75.51）%、47.25（34.59,64.32）%,B组经静脉输注液体比例较A组明显增高,而鼻饲入液量及奶量的所占比例均低于A组,两组在静脉输液液体比例、鼻饲液体比例及鼻饲奶量比例方面均存在统计学差异（P＜0.05）,而在日平均入液量、利尿剂使用量、静脉注射液体百分比及正平衡天数方面均无统计学差异（P＞0.05）。A、B两组住院第7天（D7）的NT-pro BNP较第1天（D1）均呈下降趋势,A组下降幅度较B组大,P/F呈上升趋势,A组上升幅度较B组大,且A组第7天（D7）的P/F较B组高,存在统计学差异（P＜0.05）,体重无明显变化趋势。A、B两组患儿机械通气时间分别为186.00（167.50,336.50）h和211.50（170.00,320.50）h,PICU住院时间分别为16.00（12.50,26.50）d和19.00（11.00,28.00）d,B组在机械通气时间及PICU住院时间较A组有延长趋势,但无统计学差异（P＞0.05）。A、B两组28天死亡率分别为11.5%、22.6%,无统计学差异（P＞0.05）。静脉输注液体量百分比（F1）用于预测液体过负荷FO%≥10%具有显著统计学差异（P＜0.01）,曲线下面积为0.715,F1＞32.754%时诊断灵敏度为0.774,特异度为0.623。结论:先天性心脏病合并重症肺炎患儿液体管理过程中,在保证正常循环前提下,限制液体输入非常重要。在给予相同的入液量及利尿剂的情况下,静脉输液液体比例越大,鼻饲或口服液体比例越小,累积液体过负荷程度越重,从而在一定程度上可使机械通气时间及住院时间延长、28天生存率降低。因此,强调液体平衡监测的一系列环节性管理模式,突出液体管理个体化及过程化的优势。
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