【摘 要】
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目的:脓毒症是因感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,仍是小儿重症监护病房（PICU）患儿死亡的主要原因之一。血小板减少性器官功能障碍（Thrombocytopenia-associated multiple-organ failure,TAMOF）是脓毒症、脓毒性休克诱发的一种特殊临床表型,血浆置换用于治疗TAMOF的研究已经广泛开展,但用于脓毒性休克合并TAMOF在儿科报道较少。
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目的:脓毒症是因感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,仍是小儿重症监护病房（PICU）患儿死亡的主要原因之一。血小板减少性器官功能障碍（Thrombocytopenia-associated multiple-organ failure,TAMOF）是脓毒症、脓毒性休克诱发的一种特殊临床表型,血浆置换用于治疗TAMOF的研究已经广泛开展,但用于脓毒性休克合并TAMOF在儿科报道较少。本研究回顾性分析近4年在我院PICU采用血浆置换疗法治疗的脓毒性休克合并TAMOF患儿的临床特点及预后。方法:采用回顾性研究方法,选择2018年1月1日至2021年12月31日入住我院PICU 88例脓毒性休克患儿作为研究对象,其中55例合并TAMOF,将TAMOF患儿分为血浆置换组和非血浆置换组,对两组的一般情况、生命体征、入PICU后化验指标、器官功能障碍指标、预后指标等进行比较分析。结果:脓毒性休克合并TAMOF患儿中血浆置换组与非血浆置换组相比,患儿性别、原发感染部位、血培养阳性例数、血管活性药物评分（Vasoactive inotropic score,VIS评分）、机械通气使用比例及生命体征差异无统计学意义（P＞0.05）。血浆置换组年龄、CRRT使用比例、PRISM Ⅲ评分高于非血浆置换组,差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆置换组器官功能障碍数量明显高于非血浆置换组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统器官功能障碍比例无统计学差异（P＞0.05）;血浆置换组肾脏、肝脏发生器官功能障碍比例明显高于非血浆置换组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组60天死亡率、机械通气时长、住院时长无统计学差异（P＞0.05）;存活患儿中两组血小板恢复时间、器官功能障碍恢复时间无统计学差异（P＞0.05）,但血浆置换组血小板有加快恢复的趋势。采用倾向性评分将两组1:1匹配后,两组60天死亡率、机械通气时长、住院时长无统计学差异（P＞0.05）;存活患儿中两组匹配后,血小板恢复时间、器官功能障碍恢复时间无统计学差异（P＞0.05）,但血浆置换组血小板、器官功能障碍有加快恢复的趋势。校正PRISM Ⅲ评分后,是否采用血浆置换与死亡无关（OR=0.915,95%CI 0.24-3.54,P=0.897）。在采用血浆置换治疗脓毒性休克合并TAMOF患儿组内,非死亡患儿血浆置换次数多于死亡患儿,差异有统计学意义（P＜0.05）;非死亡患儿血浆置换总量高于死亡患儿,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:本研究中脓毒性休克合并TAMOF的患儿中采用血浆置换治疗后与未做血浆置换患儿相比,总体死亡率无明显差异。在脓毒性休克合并TAMOF存活的患儿中采用血浆置换疗法有加速血小板计数恢复的趋势。由于本研究为回顾性研究,以及血浆置换组病情更加严重等因素,所得结论有一定局限性,今后需要开展前瞻性研究进一步探讨血浆置换在脓毒性休克合并TAMOF的疗效。
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