【摘 要】
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目的:了解苏州大学附属第二医院近十年来局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）的临床诊治模式的变化及现况,并与相同时期美国SEER数据库的LARC患者资料进行比较,评估我院与国外临床诊治水平之间存在的差异,为进一步规范我院直肠癌的临床实践提供参考数据。方法:通过查阅患者病史及电话随访的方式收集2011到2020年间在我院进行手术治疗的初治局部进展期
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目的:了解苏州大学附属第二医院近十年来局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）的临床诊治模式的变化及现况,并与相同时期美国SEER数据库的LARC患者资料进行比较,评估我院与国外临床诊治水平之间存在的差异,为进一步规范我院直肠癌的临床实践提供参考数据。方法:通过查阅患者病史及电话随访的方式收集2011到2020年间在我院进行手术治疗的初治局部进展期直肠癌患者的临床资料并进行回顾性分析,描述我院十年来直肠癌诊疗模式的变化;并将其与同时期内美国SEER数据库中的患者的人口统计学特征、病理情况、治疗模式情况等进行比较,结合美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）直肠癌临床实践指南的历年变化,评估我院与西方发达国家直肠癌临床诊疗水平之间的差异。结果:本研究共纳入苏州大学附属第二医院局部进展期直肠癌患者699例,分为2011-2015年（早年组）262例和2016-2020年（近年组）437例,从美国SEER数据库中纳入2012-2016年LARC患者8796例作为SEER组。三组患者中位年龄相近,分别为早年组63岁、近年组64岁和SEER组59岁;性别均以男性为主,各组男性占比分别为早年组59.5%、近年组59.7%和SEER组60.6%;病理均以中分化腺癌为主,占比分别为早年组80.6%、近年组72.6%和SEER组73.3%。总分期上我院两组患者Ⅱ期和Ⅲ期占比基本持平（早年组50.8%vs49.2%;近年组49.0%vs51.0%）,SEER组则以Ⅲ期患者为主（62.2%）。T分期均以T3为主,分别为早年组84.7%、近年组78.8%和SEER组81.0%。N分期我院两组以N0为主,分别占49.6%（早年组）和51.0%（近年组）,而SEER组以N1为主（47.9%）。在治疗模式上,近年组的整个放射治疗的应用率明显高于早年组（48.7%vs34.7%,P＜0.001）,近年组术后辅助放（化）疗的比例比早年组增加了 7.7%（35.9%vs28.2%,P=0.037）,新辅助放（化）疗的比例增长为早年组的近2倍（12.8%vs6.5%,P=0.008）。然而SEER组与我院同时期的早年组相比,整个放射治疗的应用率明显高于我院（82.5%vs34.7%,P＜0.001）,尤其是新辅助放（化）疗的比例接近我院早年组的11倍（71.5%vs6.5%%,P＜0.001）。对于围手术期化疗的应用,近年组的比例略低于早年组（78.5%vs81.6%,P=0.310）,但无统计学意义,而SEER组要高于我院早年组（87.0%vs81.6%,P=0.012）。我院两组患者围手术期化疗方案均是以氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂的双药方案为主（早年组82.7%vs近年组83.4%,P=0.837）,在化疗周期数上,近年组化疗＞4个周期的患者比例略高于早年组（72.5%vs61.6%,P=0.007）。结论:我院近十年局部进展期直肠癌诊治模式发生了明显变化,放射治疗在局部进展期直肠癌综合治疗中的应用越来越广泛,新辅助放（化）疗的应用虽有所提高,但仍以术后辅助放化疗为主。与美国SEER数据库中同时期的数据相比,我院局部进展期直肠癌患者综合治疗中放射治疗特别是新辅助放（化）疗的应用率仍远低于美国。
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