【摘 要】
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研究目的评估心房颤动（atrial fibrillation,AF或房颤）患者睡眠质量,分析术前睡眠质量对房颤导管消融术后复发的影响,探讨影响房颤导管消融术后复发的相关影响因素,以及这些因素在房颤导管消融中复发的预测价值。研究对象和方法选取2018年4月至2019年10月间在东南大学附属中大医院心血管内科分别行冷冻球囊导管和三维标测系统（Carto 3标测系统,Biosense Webster公司
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研究目的评估心房颤动（atrial fibrillation,AF或房颤）患者睡眠质量,分析术前睡眠质量对房颤导管消融术后复发的影响,探讨影响房颤导管消融术后复发的相关影响因素,以及这些因素在房颤导管消融中复发的预测价值。研究对象和方法选取2018年4月至2019年10月间在东南大学附属中大医院心血管内科分别行冷冻球囊导管和三维标测系统（Carto 3标测系统,Biosense Webster公司）指导下行肺静脉电隔离术的房颤导管消融患者,术前完成匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）,收集患者基线资料等相关信息,记录患者手术相关信息、术后7天是否复发（发作房速、房扑或房颤）,记录术后三月内服药情况,主要是胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等抗心律失常药物。术后第1月、第3月、第6月、第12月、第24月进行随访,复查24小时动态心电图,记录有无房颤复发。定义导管消融术后3个月后发生的房颤/房扑/房速如持续时间≥30 s视为房颤复发。用SPSS 19.0.0软件进行统计学相关分析。结果1、共纳入102名患者,其中男性50例（49.0%）,女性52例（51.0%）,年龄在38岁-83岁,平均（64.95±9.17）岁,阵发性房颤69例（67.6%）,持续性房颤33例（32.4%）,行射频导管消融的患者52例（51.0%）,冷冻球囊导管消融的患者50例（49.0%）,随访时间15.27±5.292月（中位随访时间14.50个月,最短随访时间6个月,最长随访时间24个月）,术后复发患者25例（24.5%）,未复发患者77例（75.5%）。2、年龄、身高、体重、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLc）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值（N/L）、单核细胞计数/高密度脂蛋白比值（M/Hc）、血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、肌钙蛋白I（TNI）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、左心室舒张末期内径（LVD）、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分两组间无统计学差异。肌酐清除率（Ccr）未复发组明显高于复发组,左心房直径（LAD）未复发组明显低于复发组,身体质量指数（BMI）、左室射血分数（LVEF）未复发组秩次明显高于复发组。3、纳入房颤患者PSQI总分6.55±4.01（均数±标准差）,各部分得分:主观睡眠质量1.31±0.70,入睡时间1.01±0.85,睡眠时间1.23±1.12,睡眠效率1.14±1.20,睡眠障碍0.82±0.41,助眠药物0.38±0.90,日间功能障碍0.66±0.84,各项单因素分析结果显示仅睡眠效率在房颤复发组和未复发组间存在差异（Z=-2.712,P=0.007）。4、多因素logistic回归分析显示,睡眠效率是房颤导管消融术后房颤复发的独立危险因素;5、ROC曲线分析显示,睡眠效率得分>0.5为预测房颤导管消融术后房颤复发的最佳临界点,曲线下面积AUC为0.658,标准差为0.061,其95%置信区间[0.539,0.778],睡眠效率>0.5预测房颤复发的敏感度为80%,特异度为51.9%;将睡眠效率与LAD、房颤类型分别联合和三者联合后,ROC曲线下面积均大于睡眠效率的ROC曲线下面积,但其差距无统计学意义。结论睡眠效率是房颤导管消融术后房颤复发的独立危险因素,睡眠效率得分>0.5具有较好的预测价值。
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