研究背景烟草使用已逐渐成为全世界导致贫穷、疾病和死亡的首要原因。我国作为全球烟草生产规模最大、消耗量最多的国家,烟草流行形势严峻。我国人口吸烟率特别是男性人口吸烟率始终保持高速增长。此外,相比于城市居民,我国农村人口中吸烟者所占比重普遍较高,烟草消耗量较大。因此,在我国,尤其是在农村地区的男性人群中进行控烟研究及实施有效的戒烟措施,对降低人群吸烟水平、促进全民健康具有重要的学术价值和现实意义。控烟措施有很多,而促进吸烟者成功戒烟是其中一项重要措施。目前许多因素均与戒烟是否成功显著相关,烟草使用者对戒烟的动力是决定其戒烟是否成功的一个关键因素。而烟草使用者对吸烟行为带来的危害认知决定其戒烟的动力。Leventhal的健康与疾病自我调节(Self- Regulation)常识模型(Common Sense Model, CSM)指出,个体对健康的认知将会影响他们对问题的自觉控制以及应对的打算。许多研究也表明,吸烟危害认知与戒烟行为呈显著正相关,然而此相关是否受其它变量影响,并且通过什么形式受其它变量的影响,现今国际与国内研究均较少。本研究采用以社区人群为基础的病例对照研究方法,探讨拒烟自我效能在吸烟危害认知对戒烟成功作用是否具有中介效应,以及吸烟危害认知与患病状况对戒烟成功的交互作用,为日后制定控烟干预策略提供理论依据。研究目的1、探讨拒烟自我效能在吸烟危害认知对戒烟成功的中介效应。2、探讨患病状况与吸烟危害认知对戒烟成功的交互作用。研究方法2009年3月山东大学分别在济南平阴县、临沂莒南县、济宁梁山县包括17个行政村建立了卫生研究基地队列人群。本研究以上述队列人群为基础,在18岁及以上的男性人群中,选择曾经戒过烟的人,由经过统一训练的专业调查人员逐一入户,采用面对面方式进行调查。在调查对象中,排除现在偶尔吸烟者,采用以社区人群为基础的病例对照研究设计,以自发性戒烟成功者(达到吸烟者标准,但调查时已连续不再吸烟达2年及其以上者)为病例组,以自发性戒烟失败者(达到吸烟标准,曾经戒过烟但又复吸,或调查时已连续不再吸烟小于2年者)为对照组。通过自我设计的吸烟危害认知评价量表计算认知总分并进行评估,总分越高,认知水平越高；采用Velicer等设计的拒烟自我效能量表评估自我效能,得分越高表明拒烟自我效能水平越高,并将拒烟自我效能划为积极、消极与习惯三种情境进行评价；本研究中的患病状况是指患有吸烟相关疾病的情况,我们将患有高血压、冠心病、糖尿病、中风以及肿瘤中的一种或多种类型的吸烟相关疾病定义为患病,反之,不患上述任何一种疾病则被定义为不患病；根据联合国世界卫生组织对年龄阶段新的划分标准,将年龄小于45岁的研究对象划为青年,45至60岁的研究对象划为中年,大于等于60的研究对象划为老年；将婚姻状况划分为已婚、未婚及其它三类；依据农村人群工作现状,将职业划分为务农和其它两类；根据农村人群教育状况,将教育水平划分为小学以下、小学及初中、高中及以上三个等级。建立中介效应模型分析拒烟自我效能在吸烟危害认知对戒烟成功作用的中介效应,采用基于相加模型的交互作用研究吸烟危害认知与患病状况对戒烟成功的交互作用。用于评价相加交互作用定量分析的指标包括效应指数(S),归因交互效应百分比(AP)以及交互效应超额相对危险度(RERI)。将研究对象的年龄、开始吸烟年龄、婚姻、职业、教育水平作为混杂因素纳入分析。主要结果1、在平衡年龄、职业、教育水平、婚姻状况及开始吸烟年龄这些混杂因素之后,吸烟危害认知对戒烟成功的效应显著(P<0.001),研究对象的吸烟危害认知越高,越容易戒烟成功(OR=1.288,95% CI=1.147-1.446)。吸烟危害认知对戒烟成功的直接效应为占总效应的93.97%,而通过拒烟自我效能对戒烟成功的间接效应即中介效应仅占总效应的6.03%。2、在拒烟自我效能的三种特定情境下,吸烟危害认知度越高,越容易戒烟成功(积极情境OR=1.286,95% CI=1.145-1.443,P<0.001；消极情境OR=1.288,95% CI=1.147-1.446,P<0.001；习惯情境OR=1.284,95% CI=1.144-1.441,P<0.001),三种情境下的中介效应占吸烟危害认知对戒烟成功总效应的比例分别为6.80%,3.08%和2.32%。3、平衡上述混杂因素之后,定量分析吸烟危害认知与患病状况的相加交互作用指标值分别为：交互效应指数S=1.284,归因交互效应百分比AP=11.1%,超额相对危险度RERI=0.224。由此可知,吸烟危害认知与患病状况对戒烟成功的影响可能具有交互作用。结论一、拒烟自我效能在吸烟危害认知对戒烟成功中具有部分中介效应。增加吸烟者对吸烟造成危害的相关知识,从而提高他们对烟草危害的认知度,不仅可以直接促进他们的戒烟行为,而且可以进一步提高他们的拒烟自我效能,从而间接促进他们戒烟。二、吸烟危害认知与患病状况对戒烟成功可能具有相加交互作用。在患吸烟相关疾病的人群中提高他们的危害认知水平,可能更容易促进他们主动戒烟。