研究目的无精子症(azoospermia)为一种导致成年男性不育的重要致病原因,其中约略有60%[1]都是表现为非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA),病因大致可区分表现为原发性或继发性两种主要因素。此类患者在自然状况下几近没有成功获得有与其具有血缘关系的下一代的可能。而在卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术成功得到广泛应用之后,泌尿外科医生发现患者可以通过手术进行经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)或睾丸精子抽吸术(testicular sperm aspiration,TESA)获得 NOA患者具有生命活力的精子进行显微注射来有效地帮助NOA患者夫妇受孕,从而可以得到他们的血亲后代。但是NOA患者精子行ICSI的平均助孕结局的成功率仅为25%[2]。因此我们有必要通过研究获取NOA患者助孕结局的具体预测因素,以保证临床意思能够在他们进行取精及ICSI术前或检查时给予他们合适的助孕临床诊断建议。然而不同来源的NOA患者精子对其行ICSI助孕结局的潜在影响目前仍然尚无明确定论。本课题研究的目的即通过对精子的来源这一潜在可能产生影响的因素,深入地探究其他对于NOA患者精子行ICSI的助孕结局的预测的具有一定可参考影响的预测因素,进一步指导其临床诊断和治疗的方案。研究方法回顾性收集查阅2015年1月至2018年6月山东大学附属生殖医院进行ICSI治疗的937个新鲜取卵精子移植周期,依据移植精子的来源及NOA病因不同,分为原发性NOA行PESA组(A组)、原发性NOA行TESA组(B组)、继发性NOA行PESA组(C组)、继发性NOA行TESA组(D组)。分别比较各种助孕相关研究指标及患者的助孕结局。同时基于目前已知的数据及相关研究结论建立了回归模型,分析NOA患者的助孕结局的预测及影响因素。研究结果A、B组间及C、D组间在男女双方的年龄、不育年限、女方体重指数(Body Mass Index,BMI)的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组男方FSH明显低于B组(P<0.001);A组的正常受精率(P<0.001)、优质胚胎率(P=0.021)、每卵优胚率(P<0.001)显著高于B组,差异有统计学意义;A、B组间女方FSH、女方hCG注射日雌二醇(E2)、成熟MⅡ卵数、临床妊娠率、流产率之间差异均无统计学意义(P>0.05)。D组男方FSH高于C组(P<0.001);C、D组间女方基础卵泡刺激素(FSH)、女方hCG注射日雌二醇(E2)、成熟MⅡ卵数、正常受精率、优质胚胎率、每卵优胚率、临床妊娠率、流产率之间差异均无统计学意义(P>0.05)。通过纳入全部937个周期,NOA患者行ICSI的成功助孕与较低的女方年龄、较长的夫妇不育年限和较低的女方FSH水平相关。受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.615,以上预测因素具有中等判别能力。研究结论NOA患者的不同来源精子对ICSI胚胎发育无显著影响,可使患者获得相似的助孕结局,不能作为助孕预测因素。NOA的病因(原发/继发)、男方年龄、女方体重指数、男方卵泡刺激素、女方hCG注射日雌二醇不能作为预测助孕结局的因素。较低的女方年龄、较长的夫妇不育年限和较低的女方FSH水平对良好的助孕结局有预测作用。