第一部分3D-STI评价慢性主动脉瓣关闭不全患者左室构型改变　　【目的】本研究的目的是应用三维斑点追踪技术评估慢性AR患者左室构型的改变。　　【方法】选取133例单纯主动脉瓣关闭不全患者和41例健康受检者，根据反流程度进一步分为轻度组、中度组、重度组。通过常规切面获取左房前后径（LAd）、室间隔（IVS）、左室舒张末期长径（Ld）、左室收缩末期长径（Ls）、左室舒张末期横径（Td）、左室收缩末期横径（Ts）。半自动追踪全容积图像获取左室容积参数，包括舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、搏出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室质量（LVM），并通过相应公式计算出左室舒张末期容积指数（EDVI）、收缩末期容积指数（ESVI）、左室质量指数（LVMI）、左室重构指数（LVRI）、舒张末球形指数（EDSI）、收缩末球形指数（ESSI），比较各组之间常规参数和三维容积参数之间的差异。在133例单纯主动脉瓣关闭不全患者中有24例在48h内进行心脏核磁共振检查，工作站脱机分析获取左室容积参数，并比较两种测量方法的相关性。　　【结果】①AR重度组的舒张压低于对照组及轻、中度AR组，差异有统计学意义（p<0.05）。　　②随反流程度的加重，LAd、Td和IVS测值呈增加趋势，而Ld/Td、Ls/Ts测值呈减低趋势。与对照组相比，中度AR组LAd、Td、Ts测值增加，而Ld/Td、Ls/Ts测值减低，重度AR组LAd、Ld、Td、Ls、Ts、IVS测值增加，而Ld/Td、Ls/Ts测值减低，差异均有统计学意义（p<0.05）。　　③随反流程度的加重，EDVI、ESVI、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI测值呈增加趋势。与对照组相比，中度AR组EDV、EDVI、ESVI、SV、LVM、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI测值增加，重度AR组EDV、EDVI、ESV、ESVI、SV、LVM、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI测量增加，而LVEF测值减低，差异有统计学意义（p<0.05）。　　④相关性分析显示LVEF与Ld/Td、Ls/Ts、LVRI均呈正相关（r1=0.446，r2=0.438，r3=0.448,p<0.05），LVEF与ESSI、EDSI、LVMI均呈负相关（r1=-0.673，r2=-0.483，r2=-0.455，p<0.05）。　　⑤3D-STI测量的EDV、ESV、SV、LVEF、LVM与MRI测值比较差异无统计学意义（p=0.25）。3D-STI与MRI测量的EDV、ESV、LVEF、LVM均有较好的相关性（r1=0.912，r2=0.943，r3=0.907，r4=0.942）及一致性。　　⑥3D-STI所测得的EDV、ESV，LVEF、LVM观察者间和观察者内一致性好。　　【结论】随着反流程度的增加，主动脉瓣关闭不全患者左室横径的增加大于左室长径的增加，左室腔逐渐球形化，收缩功能逐渐减低。3D-STI可以早期快速、准确评价AR患者左室腔大小和构型的改变，指导临床治疗和判断预后。　　第二部分3D-STI评价慢性主动脉瓣关闭不全患者左室应变和扭转运动　　【目的】应用三维斑点追踪技术评估各组AR患者左室纵向、径向、环向和扭转运动的差异，并寻找上述参数与常规的收缩和舒张功能参数之间的联系。　　【方法】选取133例单纯主动脉瓣关闭不全患者和41例健康受检者进行左室三维容积成像，应用Tomtec4D LV-Analysis软件自动获取纵向应变（GLS）、径向应变（GRS）、环向应变（GCS），心底部旋转角度（RoB）、心尖部旋转角度（RoA）、整体扭转角度（Twist）等参数。分析、比较各组应变及扭转运动的规律和差异。　　【结果】①随反流程度的加重，E’、LVEF测值呈减低趋势，而E/E’测值呈增加趋势。与对照组相比，中、重度AR组E’测值减低，E/E’测值增加，重度组LVEF测值减低，差异有统计学意义（p<0.05）。　　②随反流程度的加重，GLS测值呈减低趋势。与对照组相比，中度AR组GLS测值减低，重度AR组GLS、GRS测值减低，差异有统计学意义（p<0.05）。　　③与对照组相比，中度AR组RoA、Twist测值增加，而重度AR组Torsion、RoA、Twist测值减低，差异有统计学意义（p<0.05）。　　④相关性分析显示GLS、GRS、GCS、RoA、Twist与LVEF均呈正相关（r1=0.728,r2=0.472,r3=0.356,r4=0.308，p<0.05)。GLS与E/E’呈负相关（r=-0.22,p<0.05），另外GLS、GRS、Torsion、RoA测值与EDVI、ESVI、LVMI、EDSI、ESSI均呈负相关（p<0.05)。多元线性回归分析显示ESSI、ESVI、GLS、RoA是AR患者LVEF的预测因子，LAd、IVS、LVMI、GLS是AR患者E/E’的预测因子。　　⑤3D-STI所测得的GLS、GRS、GCS、RoA、RoB、Twist观察者间和观察者内一致性好。　　【结论】中度AR患者已出现亚临床状态的左室长轴功能障碍，GLS可以早期识别左室功能障碍。心肌扭转增强和心室短轴方向应变力的保留是已发生长轴功能减退的AR患者维持正常射血分数的代偿性机制。左室应变和扭转参数测值越低，预示左室腔扩大越明显，形态越趋于球形，收缩和舒张功能减低越明显。