论文部分内容阅读
前言 自上世纪70年代末有的学者提出“肠道细菌移位”致“肠源性内毒素血症”以来，胃肠道在全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的发生、发展中所起的作用，引起了医学界的高度重视。本研究旨在通过对重症SIRS患儿胃液细菌培养、血培养结果的观察，探讨在SIRS的发生、发展中，胃肠道细菌移位和胃液菌群变化的情况，初步掌握重症SIRS患儿的胃肠道菌群变化规律，为临床提供理论依据。 资料与方法 病例组选择2002年1月～12月在中国医科大学第二临床学院儿童重症监护病房(PICU)住院的重症SIRS患儿(即重症SIRS组)43例，对照组选择同期在中国医科大学第二临床学院小儿呼吸病房住院符合早期SIRS诊断的普通型肺炎患儿(即早期SIRS组)20例。入院后立即以无菌操作程序用胃管抽取胃液、静脉采血，分别进行细菌培养。 结果 重症SIRS组胃液细菌培养的阳性率为44.2％(19／43)，其中肺炎克雷伯杆菌10例、屎肠球菌3例、白色念球菌2例、嗜麦芽假单胞菌、酵母样菌、表皮葡萄球菌及草绿色链球菌各1例；肺炎克雷伯杆菌(革兰阴性杆菌)占52.6％(10／19)。血培养的阳性率为23.3％。(10／43)，其中大肠埃希菌3例、脑膜炎球菌2例、易变微球菌、伤寒沙门氏菌、洋葱假单胞菌、猪霍乱杆菌、木糖产碱杆菌反消化亚种各1例；肠杆菌属占60.0％(6／10)。经统计学处理后显示重症SIRS组与早期SIRS组胃液细菌培养结果比较P＜0.01，血培养结果比较P＜0.05，均有统计学意义。～6个月的小婴儿胃液细菌培养阳性率61.9％(13／21)，血培养阳性率为19.0％(4／21)。重症SIRS组中，SIRS中期患儿胃液细菌培养阳性率为32.0％(8／25)，血培养阳性率为8.0%(2左5);SIRS晚期患儿胃液细菌培养阳性率为61.1%(11/18)，血培养阳性率为44.4%(8/18)。阳性菌中27.6%(约1乃左右)的菌株产超广谱p一内酞胺酶(ESB玩阳性)。讨论 我们若能掌握sIRS患儿肠道菌群的变化规律，及早充分认识、早期诊断、积极干预、综合治疗，尽可能去除胃肠道细菌移位的潜在因素，以终止病情的发展。这样不仅能抑制或减轻发病后各种炎症介质大量释放的连锁反应，还能防止MODS的发生，降低sIRS患儿的病死率。、结论 1.重症SIRS组患儿在胃肠道细菌和内毒素移位及MODS发生之前，可能已经发生了胃肠道内菌群的严重失调，此时重症sIRS组胃液细菌培养阳性率高于血培养阳性率。尤其是6个月以内的小婴儿，更为多见。 2.发生胃肠道细菌移位时，主要为肠道固有定植菌和条件致病菌的移位(以革兰阴性杆菌为主)。 3.重症SIRS患JL的脓毒症综合征可能与胃肠道细菌移位有关。 4.阳性菌中约有1乃左右的菌株产超广谱p一内酞胺酶( ESB玩阳性)，这些菌株除对泰能、美平等少数药物较为敏感外，对多种常用抗生素均有不同程度的耐药性。这给临床治疗带来一定困难。