【摘 要】
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背景胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤,可发生于消化道任何部位,最常见于胃。GIST生物学行为复杂,所有的GIST均具有恶性潜能。随着肿瘤的不断生长,部分GIST可能发生破裂。GIST破裂至腹腔会导致肿瘤细胞播散、转移,与患者预后不良有关。根据改良版的美国国立卫生研究院危险度分级标准,不论肿瘤大小、原发部位以及核分裂
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背景胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤,可发生于消化道任何部位,最常见于胃。GIST生物学行为复杂,所有的GIST均具有恶性潜能。随着肿瘤的不断生长,部分GIST可能发生破裂。GIST破裂至腹腔会导致肿瘤细胞播散、转移,与患者预后不良有关。根据改良版的美国国立卫生研究院危险度分级标准,不论肿瘤大小、原发部位以及核分裂象计数,破裂至腹腔的GIST都应被归为高危险度复发风险组,其中并不包括破溃到胃肠道腔内的肿瘤。间质瘤为黏膜下肿瘤,表面通常是完整的,在有些情况下表面黏膜会发生破溃。胃镜是诊断胃间质瘤黏膜面破溃的金标准。胃间质瘤黏膜面破溃的临床特点以及对患者预后的影响尚不清楚。目的本研究拟探讨伴有黏膜面破溃的胃间质瘤的临床病理特征,分析导致胃间质瘤黏膜面破溃的危险因素以及胃间质瘤黏膜面破溃对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年6月至2021年2月期间郑州大学第一附属医院收治的胃间质瘤患者的临床病理资料,并对所有患者进行随访。通过查看患者术前胃镜图片,明确胃间质瘤黏膜面是否存在破溃,并将患者分为破溃组和非破溃组。分析破溃组与非破溃组胃间质瘤的临床病理特征及预后差异。定量资料行独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,定性资料行卡方检验或Fisher确切检验;多因素分析采用二元Logistic回归方法;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算无复发生存率（Recurrence free survival rate,RFS）,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险模型。P＜0.05（双侧检验）为差异具有统计学意义。结果1.本研究共纳入胃间质瘤患者408例,其中破溃组179例,非破溃组229例。与非破溃组相比,破溃组肿瘤多位于胃底贲门、体积较大、核分裂象计数较高、Ki-67指数较高、危险度分级较高（P＜0.05）;性别、年龄以及CD34、CD117、DOG-1阳性表达与胃间质瘤黏膜面破溃无关（P＞0.05）。2.多因素Logistic回归分析显示:肿瘤位于胃底贲门（OR=2.954,95%CI:1.253-6.960,P=0.013）、大小＞5cm（OR=4.732,95%CI:2.919-7.673,P＜0.001）、核分裂象计数＞5 个/50HPF（OR=1.721,95%CI:1.011-2.930,P=0.046）、Ki-67指数＞5%（OR=1.733,95%CI:1.039-2.892,P=0.035）是影响胃间质瘤黏膜面破溃的独立危险因素。3.生存分析:408例病例中,27例失访,失访率6.6%,有效随访病例381例,随访时间3-77个月,中位随访时间26个月,随访期间12例肿瘤复发或转移,1 年 RFS 为 98.8%,5 年 RFS 为 93.5%。3.1单因素生存分析显示:肿瘤黏膜面破溃、肿瘤大小、核分裂象计数、Ki-67指数是患者RFS的影响因素（P＜0.05）;性别、年龄、肿瘤生长部位与患者RFS无关（P＞0.05）。3.2多因素生存分析显示:肿瘤黏膜面破溃不能独立影响患者的RFS（P=0.287）,肿瘤大小是影响患者RFS的独立危险因素（P=0.019）。3.3中危患者术后是否服用伊马替尼,其RFS差异无统计学意义（P=0.131）;高危患者术后服用伊马替尼,其RFS明显高于未服药者（P=0.038）。结论1.肿瘤位于胃底贲门、大小＞5cm、核分裂象计数＞5个/50HPF以及Ki-67＞5%是影响胃间质瘤黏膜面破溃的独立危险因素。2.胃间质瘤黏膜面破溃与肿瘤复发转移有关,但不能作为独立的预后影响因素。3.伴有黏膜面破溃的胃间质瘤危险度分级较高,应尽早切除治疗,术后应加强随访,及早发现复发或转移病灶。4.肿瘤大小、核分裂象、Ki-67与胃间质瘤复发转移有关,其中肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素。
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