背景结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位于世界第三,死亡率位于世界第二。随着生活环境和营养结构的改变,我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,在所有恶性肿瘤中,结直肠癌发病率位于第三位,死亡率位于第五位。远处转移是结直肠癌患者死亡的主要原因,20%的患者初诊时即发生远处转移,50%～60%的患者最终会发生远处转移。结直肠癌远处转移最主要的部位是肝脏,占80%～90%,其次是肺,占10%～15%,骨骼、脑等部位转移率相对较低。一项meta分析研究显示,结直肠癌骨转移发病率为3%～7%,另一项有关尸检的研究表明,在因结直肠癌死亡的患者中,骨转移发生率高达23.7%。随着结直肠癌诊疗技术的发展,特别是分子靶向药物和免疫疗法的应用,结直肠癌患者特别是晚期转移性结直肠癌患者总生存期逐渐延长,再加上近年来骨扫描和PET-CT的更广泛应用,结直肠癌骨转移的患者数量也逐渐增加。结直肠癌患者发生骨转移时,常伴随肝、肺等其他部位的转移,仅有1%～2%的患者发现孤立性骨转移。结直肠癌肿瘤原发部位不同,骨转移的发生率和发生部位也有所不同。直肠癌较结肠癌发生骨转移概率更高,直肠癌最常见的骨转移部位依次是椎骨和骨盆,左半结肠癌主要向椎骨转移,右半结肠癌主要向四肢长骨转移。目前针对结直肠癌肝肺转移已经有大量研究,而结直肠癌骨转移的研究还有限。结直肠癌骨转移患者预后较差,5年生存率甚至低于5%,并且结直肠骨转移患者具有逐年增多的趋势,因此结直肠癌骨转移的病理生理特点、发生发展机制,诊断治疗方法等都是临床研究和基础研究需要更加关注的研究方向。鉴于结肠癌和直肠癌的病理生理差异,本研究对结肠癌骨转移患者的预后风险因素进行分析,构建预测模型并进行内部验证,为临床医生的个性化诊疗提供参考。目的研究结肠癌骨转移患者的预后风险因素,构建预测结肠癌骨转移患者生存率的列线图并对列线图进行评估。方法选取2010年至2018年美国监测、流行病学和结果数据库中诊断的结肠癌骨转移患者。采用Kaplan-Meier法对各临床病理因素进行单因素分析,并通过Log-Rank法检验生存率的差别;然后用多因素Cox回归筛选影响患者预后的独立风险因素;用筛选出的独立风险因素构建列线图预测模型,计算C指数和净重新分类指数评估模型区分度,绘制校准曲线图评估模型的一致性,绘制决策曲线评价模型临床有效性,绘制决策树辅助临床进行分类诊治。结果单因素分析显示,与结肠癌骨转移患者肿瘤特异性生存率具有相关性的临床病理因素包括（p＜0.05）:诊断年龄、婚姻状态、原发部位、组织学分级、原发灶手术、淋巴结清扫、化疗、淋巴结检出数、淋巴结阳性率、M分期、肺转移、脑转移;多因素分析显示,影响结肠癌骨转移患者肿瘤特异性生存率的独立预后因素包括（p＜0.05）:诊断年龄、婚姻状态、组织学分级、化疗、淋巴结阳性率、M分期、脑转移、肺转移。基于独立因素构建列线图预测模型,经内部验证,列线图的C指数为0.723,高于第八版AJCC分期（C指数为0.552）,校准图显示预测结果与实际结果具有良好的一致性,决策曲线显示使用该预测模型可使患者在临床诊疗过程中获益,决策树提示化疗是影响结直肠癌骨转移患者预后的最重要因素,并且淋巴结清扫可能能够延长患者总生存期。结论本研究基于独立预后因素构建的预测模型具有良好的预测精度,有助于医生评估患者预后,制定个体化治疗方案。