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研究背景子痫前期（preeclampsia,PE）由于与母体和胎儿不良后果息息相关,一直以来都是妇产科领域关注的焦点。子痫前期表现为受孕20周开始出现血压升高超出正常范围的症状,同时造成全身不同器官出现功能问题,蛋白尿的存在与否不作为硬性指标。子痫前期是渐进性或迅速性进展的一种动态性疾病,为避免造成对病情的忽视,更好的引起临床医生及孕产妇的重视,最新临床指南不再有“轻度”子痫前期的诊断,而“重度”子痫前期（severe preeclampsia,SP）表示患者病情发展至严重阶段,身体多器官功能出现损害。常见表现为:自觉不适—剧烈头痛、视力减弱、腹部头痛、水肿;生化异常—天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans,ALT）、血小板（platelets,PLT）。目前全世界妊娠合并子痫前期的患病率为4.6%,美国有3.4%的妊娠合并子痫前期,在发展中国家,子痫前期的发生率在1.8-16.7%[1]。在中国,子痫前期是围产期死亡的第二大主要原因。各国之间患病率的差异反映出这个地区围产期医疗健康工作水平,另一方面也作为评判当地医疗卫生质量的检测指标。时至今日,子痫前期的发病机制仍然是妇产科医生需要不断深入开拓的目标。在居住于高海拔（>3100米）地区的女性中,子痫前期更常见[2]。拉萨素有日光城之美誉,也是世界上海拔最高的人群聚居地,初来这里的人群会出现高原反应,因为这里氧气含量只有海平面氧含量的3/5。低氧会对血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）和胎盘生长因子（p Lacental growth factor,PLGF）造成侵袭,改变母体与胎盘绒毛血管生成,使母体产生多系统并发症,胎儿出现异常发育。查阅资料表明高原地区较平原地区,子痫前期发病率显著增高,尤其是重度子痫前期。由于子痫前期患者胎盘释放导致围产期疾病的因素仍然复杂难以有突破点,当前探讨子痫前期的重点旨在预防母体综合征。而重度子痫前期有临床特点明显,生化指标突出的优势,便于我们探讨分析。研究目的通过收集整理资料,分析重度子痫前期的早发型与晚发型之间的相同处和差异处,及差异是否具有显著性。主要从母婴方面分析两亚型组情况:母体—基本个人资料、并发症、结束妊娠方式,围生儿—结局状况。预防子痫前期的发生发展是核心问题,病例是临床最直观的探究切入点,探究两亚型组对母婴结局影响的不同,更深层次认识疾病特点,为临床管理和救治提供帮助。研究方法收集2016年1月到2018年10月入住西藏自治区人民医院妇产科治疗的重度子痫前期患者的临床资料,其中共有166例临床资料符合此项回顾性研究的纳入标准。根据患者入院怀孕周数分成不同的两个组别,早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia,EOSP）（<34W）组符合诊断标准的共有88例患者,晚发型重度子痫前期（late onset severe pre-eclampsia,LOSP）（≥34W）组共有78例,运用统计学方法比较两组患者在一般情况、母体并发症、围生儿结局、终止妊娠方式方面是否存在差异性,探究学习西藏地区重度子痫前期患者在不同发病孕周所表现的差异性。研究结果1.早发型重度子痫前期组与晚发型重度子痫前期组的一般情况及临床表现统计分析:两组患者既往妊娠高血压史的表达分别为15（17.0%）、2（2.6%）;入院时的孕周,采用天数表达,分别为206.42±22.15、260.82±15.60;入院时的收缩压分别为164.07±17.79、150.83±18.17;入院时的舒张压分别为109.03±16.51、104.06±14.30;从入院到终止妊娠的保守治疗天数分别为4.49±6.85、1.91±3.16。早发型重度子痫前期组在既往妊高症史、孕周、入院收缩压、入院舒张压的表达量显著高于晚发型组,具有统计学差异（P<0.05）,而两组在孕龄（岁）、高龄（≥35岁）、孕次、产次、高血压家族史方面则无统计学差异（P>0.05）。2.母体出现并发症方面统计分析:两组患者发生胎盘早剥的病例数和占比为10（11.4%）、2（2.6%）;眼底出现病变状况的表达为16（18.2%）、3（3.8%）;两组患者胸腔积液表达分别为16（18.2%）、3（3.8%）;入院时的尿蛋白,只统计3个“+”,分别为63（71.6%）、41（52.6%）;符合HELLP综合征（d low platelets syndrome,HELLP）的分析为:13（14.8%）、1（1.3%）;肝功能损害两亚型组分别表达为:19（21.6%）、5（6.4%）;肾功能损害,分析两亚型组为:9（10.2%）、2（2.6%）;符合低蛋白血症诊断标准的分析为:63（71.6%）、39（50%）。早发型重度子痫前期HELL P综合征、尿蛋白“3+”、肝肾功能损害、低蛋白血症表达量显著高于晚发型重度子痫前期,有统计学意义,P<0.05,其中尿蛋白与低蛋白血症最常见。胎盘植入在两亚型组统计中发生较少,不具有统计学差异,而母体并发贫血现象又非常普遍,但在两亚型组行统计分析表明并无明显差异。3.围生儿结局分析:早发型重度子痫前期组有36例（40.9%）出现新生儿窒息,晚发型重度子痫前期组则有14例,占比（20.5%）;出现胎儿生长受限的分析为25（28.4%）、8（10.3%）;发生早产的分析为67（76.1%）、44（56.4%）;早发型重度子痫前期组共有21例死胎,占比（23.9%）,晚发型重度子痫前期组则有9例死胎,发生率为（11.5%）。除转入新生儿重症监护室（neonatal Intensive care unit,NICU）的资料对比在两亚型组中未显示明显差异性,围生儿出现新生儿窒息、胎儿生长受限、早产、死胎等结局方面,晚发型重度子痫前期组围生儿发病率都要比早发型重度子痫前期组低。4.不同终止妊娠方式的分析:两组患者经阴道方式终止妊娠的数据分析为25（28.4%）、27（34.6%）,早发型组与晚发型组分别为63（71.6%）、51（65.4%）,两组在剖宫产与经阴道终止妊娠方面不具有显著差异性。研究结论1.既往有妊高症史的患者更倾向于发生早发型重度子痫前期。2.早发型重度子痫前期患者入院孕周及分娩孕周早,入院病情及母婴并发症重,母婴并发症的发生率和死亡率高。3.早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期新生儿转入NICU人群较多,或许跟西藏的特殊缺氧环境有关。4.西藏地区行保守治疗时间短,且早发型重度子痫前期在保守治疗时间上比晚发型重度子痫前期治疗时间长。5.早发重度子痫前期与晚发型重度子痫前期患者终止妊娠的主要选择方式为剖宫产。