【摘 要】
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目的分析急性上消化道出血（AUGIB）患者再出血危险因素,利用危险因素构建预测模型,并将其预测准确性与AIMS65评分系统进行比较。方法回顾性分析2019年10月-2020年10月以AUGIB就诊福建省立医院急诊抢救室,并且在24-48小时内完成急诊胃镜检查的390例患者,根据患者经止血治疗后住院期间是否再出血进行分组,收集并分析患者基本信息、临床症状、体征和实验室指标;采用独立样本t检验或非参数
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目的分析急性上消化道出血（AUGIB）患者再出血危险因素,利用危险因素构建预测模型,并将其预测准确性与AIMS65评分系统进行比较。方法回顾性分析2019年10月-2020年10月以AUGIB就诊福建省立医院急诊抢救室,并且在24-48小时内完成急诊胃镜检查的390例患者,根据患者经止血治疗后住院期间是否再出血进行分组,收集并分析患者基本信息、临床症状、体征和实验室指标;采用独立样本t检验或非参数检验方法进行计量资料分析,计数资料采用卡方检验、校正卡方检验或Fisher精确检验;进行单因素及多因素Logistic回归分析,将P<0.1的指标列为危险因素,构建新的预测模型,比较新预测模型与AIMS65评分之间的预测价值。结果1.本研究共收集到390名AUGIB患者,再出血48例（12.3%）,未再出血342例（87.7%）。男女比例约为3.3:1。消化性溃疡是AUGIB的主要病因（59%）,其次是食管胃底静脉曲张破裂出血（17.4%）、上消化道肿瘤（8.7%）;2.再出血组和未再出血组间比较显示呕血、乳酸、中性分叶核比例、红细胞计数、红细胞分布宽度、血小板、白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血浆D-二聚体、AIMS65评分的差异均有统计学意义（P值均<0.05）;3.单因素Logistic回归分析中P<0.1的变量有年龄、呕血、乳酸、中性分叶核比例、红细胞计数、红细胞分布宽度、血小板、白蛋白、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血浆D-二聚体,将这些变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示乳酸、血浆D-二聚体、血小板的P值均<0.1,血小板是AUGIB再出血的保护因素,而血浆D-二聚体、乳酸是AUGIB再出血的危险因素;4.将多因素Logistic回归分析中有意义的三个指标构建成一个新的预测模型,与AIMS65评分的ROC曲线下面积、敏感度和特异性进行比较,结果显示AIMS65评分的AUC为0.616（95%CI 0.529-0.704,P=0.009）,敏感度41.7%,特异性78.4%;预测模型的AUC为0.728（95%CI 0.644-0.812,P=0.000）,敏感度56.3%,特异性85.4%,AUC预测模型>AUCAIMS65,预测模型的敏感度和特异性均高于AIMS65评分,且差异性比较有统计学意义（P<0.05）。说明新的预测模型在预测AUGIB患者再出血方面优于AIMS65评分。结论1.AUGIB多见于男性,病因以消化性溃疡为主。2.乳酸、血浆D-二聚体是AUGIB患者再出血的危险因素,血小板是AUGIB患者再出血的保护因素。3.由乳酸、血小板和血浆D-二聚体共同构建的预测模型优于AIMS65评分。
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