有黄斑下出血或色素上皮脱离的息肉状脉络膜血管病变的治疗应答

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目的:  1、探索息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)经康柏西普和雷珠单抗治疗后视力和中心视网膜厚度(central retinal thickness, CRT)的改善有无差异。  2、探索影响有黄斑下出血或色素上皮脱离(pigment epithelial detachment, PED)的PCV治疗应答的因素。  方法:  该研究为回顾性研究,纳入2015年1月至2017年12月就诊于温州医科大学附属眼视光医院首次诊断为“息肉状脉络膜血管病变”并经过相应治疗且随访时间至少3个月的病人122人(124眼)。  1、接受单纯抗VEGF治疗的研究眼,比较康柏西普组和雷珠单抗组3个月,6个月,12个月的视力和CRT。  2、有黄斑下出血的研究眼,根据出血面积>4PD/≤4PD,出血累及/未累及黄斑中心凹,出血灶中心位置对研究眼进行分组,根据研究眼在3个月,6个月,12个月的视力结果,探索影响有黄斑下出血的PCV的视力预后因素;有色素上皮脱离的研究眼,比较12个月时不同类型的PED消退情况,比较PCV经过雷珠单抗和康柏西普治疗后,PED最大高度下降有无差异。  统计方法:  分类变量用卡方检验或Fisher精确检验,连续变量用混合线性模型,t检验(符合正态性),秩和检验(不符合正态性)。P<0.05有统计学意义。  结果:  1、接受单纯玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗的研究眼在3个月,6个月,12个月时视力较基线明显提高(P<0.001),CRT较基线明显下降(P<0.001),两组视力和CRT随时间变化的趋势差异无统计学意义,P值分别为P=0.64,P=0.28。  2、(1)有黄斑下出血的研究眼与无黄斑下出血的研究眼在3个月,6个月,12个月时的视力明显提高(P<0.001)。基线有黄斑下出血组视力随时间提高的趋势较未出血组明显(P=0.02)。  基线黄斑下出血>4PD的研究眼与≤4PD的研究眼随时间视力明显提高(P<0.001), 基线出血≤4PD的PCV眼视力随时间提高趋势较基线出血>4PD的PCV眼明显(P=0.04)。  基线黄斑下出血累及中心凹的和未累及中心凹的研究眼随时间视力明显提高(P<0.001),基线黄斑下出血未累及中心凹的研究眼视力随时间提高的趋势较未累及中心凹的研究眼明显(P=0.02)。  基线黄斑下出血病灶中心位置与黄斑中心凹的距离不同的组,视力随时间明显提高(P<0.001),病灶中心距离黄斑中心凹越远,远期视力提高趋势越明显(P=0.02)。  (2)有PED的研究眼,12个月时浆液性PED较纤维血管性PED消退率高(P<0.001)。  12个月时,经过康柏西普和雷珠单抗治疗的研究眼PED最大高度均下降(P<0.001),但两种治疗方式的疗效无显著差异(P=0.61)。  结论:  1、玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗均可显著提高PCV患者视力,降低CRT,但两种治疗方式的疗效无显著差异。  2、有黄斑下出血的PCV视力预后差的因素包括:出血累及黄斑中心凹,出血>4PD,出血病灶中心距离黄斑中心凹近。  3、有PED的PCV,12个月时浆液性PED较纤维血管性PED消退率高;不同类型的抗VEGF制剂均可降低PED最大高度,但两种治疗方式的疗效无明显差异。
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