【摘 要】
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目的:探讨卵巢恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism,VTE)的高危因素,以提高医务人员对预防VTE的重视和对易栓患者的临床认识程度,积极做好风险评估,尽早采取适当的预防干预措施。方法:回顾性分析临沂市中心医院2013年1月至2020年12月收治的174例卵巢恶性肿瘤(FIGO分期III-IV期)患者,其中并发VTE的76例患者作为VTE组,另随机选取未并发VTE的
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目的:探讨卵巢恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism,VTE)的高危因素,以提高医务人员对预防VTE的重视和对易栓患者的临床认识程度,积极做好风险评估,尽早采取适当的预防干预措施。方法:回顾性分析临沂市中心医院2013年1月至2020年12月收治的174例卵巢恶性肿瘤(FIGO分期III-IV期)患者,其中并发VTE的76例患者作为VTE组,另随机选取未并发VTE的98例患者为对照组。统计VTE组患者血栓发生部位、血栓发生时间等。分析比较两组生存率、Caprini风险评估量表评分差异,以及术前实验室指标,包括D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血型等;手术情况如加速康复外科(ERAS)、术中升温系统、失血量、手术时间等;肿瘤情况,如腹水量、肿瘤最大径、与周围组织黏连程度、肿瘤类型、雌、孕激素受体、肿瘤FIGO分期等以及术后指标如并发盆腔淋巴囊肿、术后最高体温、肠梗阻及住院总时长等方面的差异,统计术后护理监测情况,如穿弹力袜、应用抗栓泵、应用抗凝剂、实施中心静脉压监测、能量液体补充情况等。使用Spearman秩相关对上述可能影响VTE的因素进行风险分析,并采用Logistic回归分析等多因素统计方法分析有关因素在卵巢恶性肿瘤患者VTE发生中的作用。结果:VTE组的患者中位生存时间估计值为37月(95%CI:34.3-39.7),对照组的患者中位生存时间估计值为42月(95%CI:40.1-43.9)。两组患者的生存率有统计学差异(Log Rank P=0.015);两组Caprini风险评估量表评分相比,VTE组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C、蛋白S活性、同型半胱氨酸比较亦有统计学差异(P<0.05),血型分布则无统计学意义(P>0.05);两组ERAS、术中升温系统、失血量、手术时间比较,仅手术时间差异有统计学意义(P<0.05);腹水量、肿瘤类型、雌、孕激素受体在两组间无统计学差异(P>0.05),但肿瘤最大径、肿瘤与周围组织黏连程度、肿瘤FIGO分期在两组间存在差异且有统计学意义(P<0.05);术后并发症中,盆腔淋巴囊肿、肠梗阻等无显著差异,但术后最高体温与住院总时长两组间存在统计学差异(P<0.05);两组间术后护理监测情况均无统计学差异(P>0.05)。相关分析则表明,Caprini风险评估量表评分、D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、术中失血量、手术时间、肿瘤最大径、肿瘤与周围组织黏连程度、肿瘤FIGO分期、术后最高体温以及术后住院时间与卵巢恶性肿瘤VTE发生可能存在相关关系(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,Caprini风险评估得分、D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、手术时间、肿瘤最大径、肿瘤与周围组织黏连程度、肿瘤FIGO分期、术后最高体温以及术后住院时间是卵巢恶性肿瘤VTE发生中有统计学意义的危险因素(P<0.05)。结论:卵巢恶性肿瘤并发VTE与患者低生存率可能存在相关性,Caprini评分越高患者越易发生VTE。结合组间比较,相关性分析和Logistic回归分析等多因素分析方法,可认为高D-二聚体、高纤维蛋白原、低蛋白C、低蛋白S、高同型半胱氨酸、长手术时间、大体积肿瘤、肿瘤与周围组织高度黏连,肿瘤高FIGO分期、长住院总时长及术后高体温是卵巢恶性肿瘤VTE发生的高相关危险因素,而手术失血量可能与VTE发生相关。
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