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背景:类风湿关节炎( rheumatoid arthritis, RA)的发病机制尚不清楚,可能与遗传、环境和免疫紊乱等多种因素有关。近年来研究表明神经内分泌免疫网络系统在RA的发病机制中起主要作用。神经内分泌免疫网络系统对RA的免疫调节主要是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic pituitaryadrenal axis.HPAA)实现的,研究表明RA患者存在皮质醇的分泌节律紊乱与炎性细胞因子的异常分泌而临床应用小剂量的激素治疗RA有效也支持这一观点。国内外对RA发病机制的研究主要集中在免疫系统方面,而神经内分泌方面的研究相对较少。本研究通过检测类风湿关节炎患者血清皮质醇、肿瘤坏死因子α的水平,探讨皮质醇、肿瘤坏死因子α在RA中的临床意义。目的:研究皮质醇、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中的水平及意义,探讨皮质醇、TNF-α与RA的临床关系。方法:(1)用酶联免疫吸附法(enzyme linkedimmunosorbent assay,ELISA)检测60例RA(活动期和缓解期各30例)患者早晨8点血清皮质醇、TNF-α水平,分析其皮质醇、TNF-α水平与临床指标的关系。(2)分析各组血清皮质醇与TNF-α的相关性。结果: (1)活动期RA组早晨8点血清皮质醇浓度为(249.39±151.65)nmol/L,低于正常对照组(440.66±195.75)nmol/L(P<0.001);也低于缓解组(373.63±160.32)nmol/L(P<0.05);活动期RA组早晨8点血清TNF-α浓度为(30.30±8.95)pg/mL,高于正常对照组(15.75±5.11)pg/mL(P<0.001);也高于缓解期(22.56±5.18)pg/mL(P<0.05)。(2)活动期RA患者早晨8点血清皮质醇与晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、CRP、ESR、RF、X线评分、DAS28评分、IgG、IgA、IgM均无显著相关性(P均>0.05);活动期RA血清TNF-α与DAS28评分呈正相关(P<0.05)。(3)活动期RA患者早晨8点血清皮质醇水平与早晨8点炎性细胞因子TNF-α水平无相关性(P>0.05)。结论:(1)活动期RA患者早晨8点血清皮质醇的水平比缓解期RA及正常人均显著降低。(2)活动期RA患者早晨8点血清TNF-α水平比缓解期RA及正常人均显著增高。(3)皮质醇、TNF-α分泌紊乱在RA的发病中起重要作用,调节皮质醇与TNF-α的水平,可能是RA治疗的关键。