目的:子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指有活性的子宫内膜组织出现在子宫以外的部位,并出现周期性出血的一种妇科疾病。本病是雌激素依赖性疾病,好发于育龄期妇女,虽为良性疾病,却表现为转移、种植和复发等恶性行为,可形成广泛严重的盆腔粘连,是造成慢性盆腔疼痛和不孕的主要因素。手术治疗是其首选的治疗方法,单纯手术治疗内异症复发率较高;术后联合药物治疗,可使残存的微小病变或一些潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩、退化,以达到防止和延缓复发的目的。本研究的目的是评价我院子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后联合药物巩固治疗的疗效及安全性,指导我院建立子宫内膜异位症的规范化治疗方案。方法:收集2004年1月～2007年12月在河北医科大学第四医院妇科行腹腔镜保守手术治疗并经病理证实为子宫内膜异位症(除外子宫腺肌症)患者173例,完成随访149例,随访率86.13%。按1985年美国生育协会R-AFS分期法,将所有病例进行分期,按术后不同的辅助药物治疗分为3组:A组(术后未用药组),B组(术后加用孕三烯酮组),C组(术后加用达菲林组)。详细查阅其病例资料,并完善其随访资料,建立患者临床随访资料Excel数据库。采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析,计量资料采用方差分析,率的比较采用χ2检验。结果:1缓解率:Ⅰ～Ⅱ期术后症状缓解率A组为64.52%,B组为75.00%,C组为92.31%,A组、B组、C组之间比较差异无统计学意义(χ2A-B=6.21, P=0.431;χ2A-C校正=2.30,P=0.129;B组与C组之间比较,采用Fisher精确概率法计算,P=0.364,P>0.05)。Ⅲ～Ⅳ期术后症状缓解率A组为22.22%,B组为51.61%,C组为85.19%,B组、C组高于A组的症状缓解率(χ2A-B=5.30,P=0.021;χ2A-C=21.53,P=0.000,P<0.05),差异有统计学意义;C组高于B组的症状缓解率(χ2B-C=7.38,P=0.007,P<0.05),差异有统计学意义。2复发率:Ⅰ～Ⅱ期术后复发率A组为35.48%,B组为25.00%,C组为7.69%,A组、B组、C组之间比较差异无统计学意义(χ2A-B=6.21, P=0.431;χ2A-C校正=2.30,P=0.129;B组与C组之间比较,采用Fisher精确概率法计算,P=0.364,P>0.05)。Ⅲ～Ⅳ期术后复发率A组为66.67%,B组为38.71%,C组为7.41%,A组高于B组、C组的复发率(χ2A-B=4.52,P=0.034;χ2A-C=20.33,P=0.000,P<0.05),差异有统计学意义;B组高于C组的复发率(χ2B-C=7.72,P=0.005,P<0.05),差异有统计学意义。3妊娠分娩率:合并不孕症患者58例,术后随访2年以上,共32例妊娠分娩。A组19例,累积妊娠分娩7例;妊娠分娩率为36.84%,B组16例,累积妊娠分娩7例,妊娠分娩率为43.75%;C组23例,累积妊娠分娩18例,妊娠分娩率为78.26%。A组与B组妊娠分娩率比较,两者之间差异无统计学意义(χ2A-B=0.173,P=0.678,P>0.05);A组与C组,B组与C组之间比较,差异有统计学意义(χ2A-C=7.41,P=0.006;χ2B-C=4.88,P=0.027,P<0.05)。达菲林组的妊娠分娩率明显高于孕三烯酮组和未用药组。本组术后妊娠分娩者共32例,其中在术后0～12个月内妊娠分娩者占78.13%,12个月以后妊娠分娩者占21.87%。4药物不良反应:孕三烯酮组出现不良反应的患者共30例,主要表现为转氨酶升高、阴道不规则出血、体重增加、痤疮等,不良反应发生率为58.82%。达菲林组出现不良反应的患者共11例,主要表现为潮热、烦躁等低雌激素症状,不良反应发生率为27.5%。达菲林组合计不良反应较孕三烯酮组少(χ2=8.89,P=0.003,P < 0.05)。孕三烯酮组以肝功能损伤、体重增加、痤疮等副反应为主,达菲林组以潮热等低雌激素副反应为主。结论:1对于Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症行腹腔镜保守手术治疗,若术中病灶清除彻底者术后可不加用药物辅助治疗,Ⅲ～Ⅳ期患者术后联合孕三烯酮、达菲林均能有效缓解症状,降低复发率,而达菲林效果优于孕三烯酮。2对于育龄期卵巢型子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术治疗术后加用达菲林可以明显提高患者妊娠率,加用孕三烯酮对患者妊娠率提高不明显。3腹腔镜术后半年内或联合药物治疗停药后半年内妊娠率最高,提示EMS患者应在术后或术后联合药物治疗停药后半年内争取妊娠。4孕三烯酮组不良反应主要以肝功能损伤、体重增加及痤疮为主;达菲林组不良反应主要以低雌激素症状为主。