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研究目的近年来,随着江苏省经济和社会的发展,居民的死因谱也发生着改变。为了解江苏省居民死亡率、死因顺位、早死概率、伤残调整寿命年(Disability Adjusted of Life Years,DALY)、人均期望寿命、疾病经济负担等指标的变化趋势,定量评估相关危险因素导致的疾病负担,为制定疾病预防控制策略提供科学依据,本研究利用江苏省人口死亡登记信息系统、死因回顾调查数据和危险因素调查数据,结合全球疾病负担(Global Burden of Diseases Study,GBD)研究方法,对江苏省人群疾病负担进行系统分析。研究方法1.利用2003年江苏省第三次死因回顾调查数据和2016年江苏省人口死亡登记信息系统数据,参考WHO全球疾病负担研究的疾病分类方法,将疾病划分为四级水平,共有206类疾病。对死因数据中不符合逻辑或者不能作为根本死因的编码,根据“垃圾编码再分配”原则采用SAS 9.2软件编程进行垃圾编码重新分配。利用简略寿命表法计算早死概率、期望寿命和去死因期望寿命,标准人口构成采用2010年第六次全国人口普查标准人口构成。2.本研究采用GBD的简略估算方法计算DALY,包括早死导致的寿命损失(years of life lost,YLL)和伤残导致的失能(years of life lived with disability,YLD)两方面,DALY=YLL+YLD,采取间接评估方法计算YLD。疾病经济负担包括两部分:直接经济负担和间接经济负担。在测算直接经济负担时,采用二步模型法推算疾病总直接经济负担,即根据门诊直接经济负担和住院直接经济负担来计算,直接经济负担的相关指标数据参考中国历次卫生服务调查和卫生统计年鉴,利用Joinpoint软件建立线性回归模型估算缺失数据。间接经济负担=人均GDP×DALY×生产力权重。利用ArcGIS 9.3软件对标化死亡率和标化DALY率进行空间分布描述。3.危险因素暴露数据来源于江苏省两次不同时期的居民健康调查,分别为2002年江苏省居民营养与健康调查项目(JCHNS 2002)和2015年江苏省成人慢性病与营养调查项目(JACNS 2015)。两个调查均采用多阶段分层整群随机抽样方法:2002年江苏省共抽取了8个县(市、区)为调查点,包括5995户家庭,13887人;2015年则在全省范围内抽取了13个县(市、区)为调查点,共7992人参与调查。本研究主要利用比较风险评估方法来评价和比较危险因素(行为危险因素:吸烟和饮酒,代谢危险因素:高血压、高血糖、高血脂、超重/肥胖)造成的江苏省人群的健康损失。研究结果1.2003年江苏省居民死亡人数为507731例,粗死亡率682.65/10万,标化死亡率667.22/10万;2016年江苏省死亡人数共有524618例,粗死亡率676.05/10万,标化死亡率407.83/10万。相对于2003年,2016年死亡人数上升3.33%,粗死亡率和标化死亡率分别下降0.97%和38.88%。居民死于传染性疾病、慢性病和伤害的人数均上升,但是标化死亡率均下降。2003年与2016年男性死亡率均高于女性。2016年江苏省居民各年龄组死亡率均低于2003年。2016年江苏省13个设区市标化死亡率差异大,在351.88-476.56/10万之间。所有疾病中,脑卒中为首位死因,占全部死亡的21%以上。四类慢性病早死概率均下降,男性早死概率高于女性,恶性肿瘤早死概率最高。2003年与2016年江苏省居民平均期望寿命分别为76.41岁、82.11岁,女性平均期望寿命高于男性,但男女性平均期望寿命的差距缩小。恶性肿瘤和心血管疾病是导致平均期望寿命损失最主要的原因。男性因恶性肿瘤造成的平均期望寿命损失要高于女性,而女性在心血管疾病方面要高于男性。2.2016年江苏省人群因疾病导致1460.44万人年的DALY,比2003年降低了182.70万人年,标化DALY率下降33.50%。恶性肿瘤和心血管疾病造成的疾病负担最严重,2003年恶性肿瘤的DALY和标化DALY率均高于心血管疾病,至2016年,二者已经十分接近。2003年与2016年男性的DALY均高于女性,且男女DALY的差距增大。在DALY组成中,YLL均高于YLD;在YLL方面,男性均高于女性;在YLD方面,女性均高于男性。在不同年龄组中,标化DALY率差异较大,整体呈现“J”型。2016年江苏省13个设区市的标化DALY率在124.96-182.11人年/千人之间,标化DALY率呈现北高南低的现象。2003年与2016年江苏省人群疾病的直接经济负担分别为512.95亿元和1481.29亿元人民币。2003年门诊经济负担高于住院经济负担,但是2016年住院经济负担超过门诊经济负担。除了5-14年龄组,经济负担随年龄组的增长而增加。2003年与2016年江苏省人群因健康损失导致的间接经济负担分别为1375.56亿元和6955.86亿元人民币,均超过直接经济负担。江苏省因疾病导致的总经济负担占当年GDP的比值由2003年的15.17%降至2016年的11.09%。3.2015年江苏省全人群死亡中,18.61%(94848例,193.07万YLL)的死亡归因于吸烟与饮酒,29.61%(151304例,251.90万YLL)的死亡归因于高血压、高血糖、高血脂和超重/肥胖四个代谢危险因素,相对于2003年,行为和代谢危险因素的PAF(人群危险度百分比)分别下降14.43%和上升33.99%。高血压归因死亡负担最严重,高血糖归因死亡负担上升最快。对于归因标化死亡率和归因标化YLL率,男性在吸烟与饮酒方面均高于女性,女性在代谢危险因素方面均高于男性。不同年龄组,归因死亡差异大,60岁以上老年人群最高。吸烟与饮酒造成的疾病负担中,最高的是癌症,代谢危险因素造成的疾病负担中,最高的是心脑血管疾病。2015年,吸烟与饮酒造成江苏省居民平均期望寿命损失为2.24岁,相对于2003年有所降低;其中,男性的平均期望寿命损失变化不大,但是女性下降较多。代谢危险因素造成江苏省居民平均期望寿命损失4.39岁,相对于2003年有所升高;其中高血压所致损失最高,为2.83岁,四个代谢危险因素对女性平均期望寿命的影响要高于男性。研究结论江苏省居民因肿瘤和心脑血管疾病导致的DALY损失严重,目前及今后一段时间,江苏省的公共卫生工作应以慢性病防控为重点。其次,江苏省需在现已取得的阶段性慢性病防控成果的基础上,继续加大吸烟和饮酒的控制力度,并着重预防和控制高血压、高血糖、高血脂和超重肥胖四个代谢危险因素带来的危害。最后,建议在“健康江苏2030”规划推进过程中,应根据不同疾病、地区、性别和年龄组别的疾病负担的差异,采取有针对性的措施,突出重点,以降低人群疾病负担和提高人均期望寿命。